无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的护理.ppt

主要内容
概述
病例介绍
护理问题
护理措施
第一页，共五十五页。
无骨折脱位型急性颈脊髓损伤（ Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation，CS腹股沟平面以下痛觉减退，双侧病理征阴性，双手握力无。大小便障碍。带入留置尿管。
术前影像学检查:颈椎X片、CT：可见颈椎管狭窄征象;颈椎MRI：可见颈椎管狭窄、C3/4、C4/5椎间盘突出，颈脊髓前、后方均重度受压.
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术前影像学资料
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术前影像学资料
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诊疗过程
： (一期手术)全麻下行颈后路C3-C7单开门椎管扩大成形+钢板内固定术，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，治疗上予以预防感染、消肿、祛痰、营养神经等对症治疗。
：患者术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，手术切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3级，双下肢肌力2+级，四肢肌张力较高。双下肢感觉较前有所恢复。
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诊疗过程
：拔除血浆管。血浆引流总量约130ml
：尿管堵塞，予更换尿管，尿液浑浊有沉淀物，行膀胱冲洗。
：颈后路伤口拆线，愈合良好。
： (二期手术) 在全麻下行“颈前路C4椎体次全切+钛网植骨支撑、钢板内固定术”，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱对症支持治疗。
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：术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3级，左下肢肌力3级，右下肢肌力2+级，四肢肌张力仍较高。
：拔除血浆引流管，引流总量约200ml
:双上肢肌力3级，双下肢肌力3级。复查颈椎X片、CT检查
：拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。
：转康复科继续治疗。
诊疗过程
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术后影像学资料
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手术前后对比（CT）
术前
术后
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术前
术后
手术前后对比（MRI）
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，尤其注意血压过低、体温过高或水电解质紊乱等情况。评估患者四肢肌力及感觉功能。
3. 术前准备：
（1）完善相关检查：电解质、肝肾功、血常规、血凝、MRI、心电图检查等。
（2）气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。
术前护理
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第一步：站于患者右侧，确认甲状软骨的右缘。
第二步：右手大拇指指腹置于甲状软骨右缘，轻柔、缓慢、逐步地甲状软骨从右侧推向左侧。通过这一步骤使气管食管鞘周围的软组织松弛。
第三步：气管食管鞘周围软组织松弛后，即可进行气管推移训练，要求甲状软骨从右侧推向左侧，并超过颈部中线1cm。
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（3）体位训练：（颈后路）俯卧位卧床训练；
（4) 备血、备皮：颈后路手术需剃头、前路需剃胡须
（5）术前禁食6小时、禁饮4小时
（6）呼吸道的管理：指导病人进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者戒烟，术晨用生理盐水漱口。
4. 物品准备：床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。
术前护理
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术后床单位准备
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肌力的分级
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术后护理
一、护理诊断
二、护理目标
三、护理措施
四 、护理评价
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一、护理诊断
1、活动无耐力 与肢体功能障碍有关
2、躯体活动感知障碍：与脊髓损伤神经功能障碍有关
3、大小便功能障碍 与颈脊髓损伤所致损伤平面以下功能障碍有关。
4、有感染的危险 与手术切口和长期留置尿管有关。
5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关。
6、知识缺乏 缺乏对疾病相关知识及康复锻炼的了解。
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一、护理诊断
7、自理能力缺陷 ：与肢体功能障碍有关。
8、焦虑：与担心康复效果及预后有关
9、潜在并发症：坠积性肺炎、呼吸困难、 VTE、喉返神