左半结肠癌伴梗阻Ⅰ期吻合临床分析.doc

左半结肠癌伴梗阻Ⅰ期吻合临床分析
【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术疗效和安全性。方法 回顾性分析2005~2009年30例患者采取术中肠道顺行灌洗,Ⅰ期癌肿切除肠吻合术16例,术中肠道减压,Ⅰ期癌肿切除肠吻合术左半结肠癌伴梗阻Ⅰ期吻合临床分析
【摘要】 目的 探讨左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术疗效和安全性。方法 回顾性分析2005~2009年30例患者采取术中肠道顺行灌洗,Ⅰ期癌肿切除肠吻合术16例,术中肠道减压,Ⅰ期癌肿切除肠吻合术14例。结果 全部病例均获痊愈,伤口感染3例,无肠吻合口漏。结论 严格掌握好适应证,充分的术前准备,术中必要的清洗肠腔,仔细施行肠吻合,合理应用抗生素,全身的营养支持,梗阻性左侧结肠癌行Ⅰ期切除吻合是安全可靠的。
【关键词】结肠癌;肠梗阻;Ⅰ期切除吻合

我科自2005~2009年行左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期癌肿切除肠吻合术30例,全部治愈出院,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料 本组30例,男21例,女9例,年龄35~80岁,平均年龄59岁。本组均有腹痛、腹胀、停止肛门排气排便等临床表现。腹部X线均提示肠积气和多个气液平。~7 d。肿瘤部位:结肠脾曲4例,降结肠3例,乙状结肠20例,直肠与乙状结肠交界处3例。病理分型:高分化腺癌6例,中分化腺癌18例,低分化腺癌5例,印戎细胞癌1例。病理诊断:腺癌20例,黏液腺癌8例,未分化癌2例。癌肿部位及分期见表1。
表1

癌肿部位及病期(例)
部位倒数
Duke′s分期
ABC
结肠脾区4031
降结肠3021
乙状结肠200614
直肠上段3021
术前准备和检查 患者入院后均给予胃肠减压,建立静脉通道,积极纠正水、电解质失调,预防性应用抗生素。全组病例肛检无阳性发现,腹部X线照片提示低位肠梗阻。13例经钡剂灌肠发现肿物阴影,10例经纤维结肠镜检查证实为结肠癌。做好术前准备,根据病情决定行急诊手术或需进一步观察、治疗。
手术方法 气管内麻醉,常规进行腹腔探查,找到肿块后将扩张的肠管置腹腔外游离切断拟切除段肠系膜,游离系膜结扎血管,防止血行转移和清除淋巴结组织,在肿块近、
远端用纱布条扎紧,防止癌细胞在肠腔扩散、种植,用盐水纱布保护好扩张的肠管,周围多层纱布保护,以减少污染;在梗阻近端行肠减压,用带有侧孔的吸引器头抽肠腔内气体进行彻底的减压;远端回肠可用肠钳夹闭,梗阻近端结肠腔内距肿瘤5~10 cm螺纹连接管,用丝线缚紧下端接污物桶,形成一套灌洗系统。切除阑尾,在阑尾残端作一荷包,置入Folly导尿管,扩张气囊后,尿管缓缓注入36℃温盐水+庆大霉素,用手由近到远,由小肠到大肠,依次交替挤压肠段,以助肠腔内容物顺利排出,持续灌注,直到螺纹管引出液清亮为止,拔出导尿管,包埋阑尾残端;%甲硝唑注射液500 ml冲洗,保留30 min后排出,%碘伏仔细消毒结肠两侧残端。生理盐水冲洗腹腔,用蒸馏水加5-***尿嘧啶1 000 mg浸泡腹腔,杀灭潜在性癌细胞。于吻合口旁放置胶管引流,经左下腹引出,通