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[脑卒中吞咽困难的早期康复治疗]脑卒中吞咽困难的护理
　　 doi:.1007- 　　 　　吞咽训练 　　 　　吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引[脑卒中吞咽困难的早期康复治疗]脑卒中吞咽困难的护理
　　 doi:.1007- 　　 　　吞咽训练 　　 　　吞咽困难是脑卒中后常见并发证之一,摄食-吞咽困难患者易引起脱水及养分不良,误吸者可发生吸入性肺炎,甚至危及生命。早期对患者进行吞咽功能训练,加强舌和咀嚼肌按摩及运动,可提高吞咽反射的敏捷性,并能防止咽下肌群发生废用性萎缩。详细做法如下。 　　发音训练:从发音和语言器官考虑和咽下有关,可用语言进行康复训练。如让病人张口发“a”,并向两侧运动发“yi”,然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作,每次每音发3次,连续5～10次,每天2～3次。 　　舌部运动训练:①让患者将舌向前伸出,然后作左右运动摆向口角,再用舌尖舔下唇后转舔上唇,最终舌向上按压硬腭,反复进行,每天3次。②如患者舌不能运动,可用压舌板和匙子在舌部进行按摩。也可用纱布将舌缠裹,轻轻的进行上下左右口外运动,同时让病人听口令伴同运动。 　　面部、下颌及喉部运动:①让患者做吸吮动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌,然后做张口闭口�腮吐气的动作,再做咀嚼动作活动下颌,反复进行每天3次。②喉部内收肌训练,咽部冷刺激与空吞咽:用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,连续反复5～10次,然后嘱患者做空吞咽动作。也可让病人吞咽小冰块,以刺激咽反射;屏气发声运动:患者坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开。同时激励病人多做咳嗽和深呼吸动作。 　　 　　进食训练 　　 　　应留意选择相宜的进食环境,不能嘈杂,精神开心轻松,留意力要集中。 　　进食的体位:①不能坐位者取仰卧位,躯干上抬30°,头颈前驱,偏瘫侧肩部以枕垫起,该体位误咽少,且程度轻,还可削减向鼻腔逆流的危急。②患者取坐位,颈部少向前屈曲,使舌骨肌的张力增高,喉上抬,使食物简单进入食道。③身体向健侧倾45°左右,使健侧咽部扩大便于食物进入。另外颈部向偏瘫侧转90°,不但使健侧咽部扩大而且可削减梨状隐窝残留食物。 　　食物的选择:选择患者易接受的食物,将食物做成冻状或糊状,其特征为密度均一,有适当的粘性,不易松散,一般先用胶冻样食物进行训练(假如冻),渐渐过度到糊状食物。起先采纳薄而小的匙子为宜,一般先以少量试之,3～5分钟,然后酌情增加,食物团以每次1汤勺大小为宜,一般为10～20ml。 　　进食的方法:①将大小相宜的食团放在口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以下,以刺激患者吞咽。每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,避开残留食物越积越多,引起误咽。也可每次吞咽后饮极少量的水1～3ml,这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的。②为防止吞咽时食物误入