2016年执业助理医师考试笔记汇总(呼吸系统笔记复习总结).doc

2016 年执业助理医师考试笔记汇总( 呼吸系统笔记复****总结) 复****总结:呼吸系统笔记慢性支气管炎一、临床表现: 症状: 1. 咳嗽:晨间较重,白天较轻,睡前有阵咳或排痰 2. 咳痰:清晨排痰较多,白色粘液或奖掖泡沫性 3. 喘息或气促体征: 急性发作期可有散在的干湿罗音, 在背部及肺底部; 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长分型:单纯型、喘息型分期: a. 急性发作期: 一周内出现脓性或黏液脓性痰, 痰量明显增加, 或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧 b. 慢性迁延期:迁延一个月以上 c. 临床缓解期:症状基本消失,保持两个月以上者二、实验室检查: 线:纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影,下肺野较明显 2. 呼吸功能: 有小气道阻赛时: 最大呼气流量-容量曲线在 50 %与 25 %肺容量时, 流量明显降低气道狭窄或有阻赛时: 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少三、诊断: 咳嗽咳痰或伴喘息, 每年发病持续 3 个月, 连续两年或以上, 排除其它心、肺疾患时,可作出诊断。每年发病中蛔个月,而有明确的客观检查依据亦可诊断。阻塞性肺气肿一、临床表现: 症状:在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难体征:捅状胸,呼吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失: 叩诊呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出,肺下界和肝浊音界下移; 听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长; 二、实验室检查: 线:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加 2. 呼吸功能检查: FEV1/FVC%<60% , 最大通气量低于预计值的 80 %,残气量占肺总量的百分比增加三、并发症: 1. 自发性气胸 2. 肺部急性感染 3. 慢性肺心病四、诊断: 1. 气肿型:隐袭起病,病程漫长,常发生过度通气,呈喘息外貌 2. 支气管炎型:易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭 3. 混合型: 慢性肺源性心脏病一、病因: 1. 支气管、肺疾病 2. 胸廓运动障碍性疾病 3. 肺血管疾病二、发病机理: 1. 肺动脉高压的形成: (1 )肺血管阻力增加的功能性因素:缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛(2 )解剖学因素:肺小动脉血管炎甚至完全闭塞,肺泡内压增高, 压迫肺泡毛细血管,毛细血管网毁损,肺血管收缩与肺血管的重构。(3 )血容量增多和血液粘稠度增加: 继发性红细胞增多, 血液粘稠度增加, 缺氧使醛固***增加、肾小动脉收缩,导致钠水储留,血容量增多。 2. 心脏病变和心衰 3. 其它重要器官的损害三、临床表现: 1. 肺心功能代偿期: 慢阻肺的表现。肺气肿征,呼吸音减弱,心浊音界不易叩出,心音遥远, P2 亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音,尖突下心脏搏动颈静脉充盈肝上界及下缘明显下移 2. 肺心功能失代偿期: 呼衰心衰四、实验室检查: 线:右下肺动脉干扩张,横径> = 15mm ,横径与气管横径之比> = ;肺动脉段明显突出或其高度>=3mm ;右心室肥大征 2. 心电图:电轴右偏,重度顺时针向转位, RV1+SV5>= ,肺性p 波, RBBB ,低电压图形五、并发症: 1. 肺性脑病 2. 酸碱失衡及电解质紊乱 3. 心律失常 4. 休克 5. 消化道出血 六、治疗: (一)急性加重期: 7. 控制感染 8. 通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留 9. 控制心衰: (1 )利尿剂:作用轻,剂量小(2 )正性肌力药:剂量小,作用快,排泄快应用指征: a. 感染已被控制, 呼吸功能已改善, 利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者 b. 以右心衰为主要表现而无明显感染的患者 c. 出现急性左心衰(3 )血管扩张剂的应用 4. 控制心律失常(二)缓解期(三)营养疗法支气管哮喘一、临床表现: 症状: 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽, 严重者被迫采取坐位,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀体征: 胸部呈过度充气状态, 有广泛的哮鸣音, 呼气音延长; 严重哮喘患者出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动。二、实验室检查 1. 呼吸功能检查: 有关呼气流速的全部指标均显著下降, 残气量增加, 功能残气量和肺总量增加。 2. 血气分析: 线:发作时两肺透亮度增加,缓解期多无明显异常,并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影三、诊断: 1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气象延长 3. 上述症状可经治疗或自行缓解 4. 症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性: a 支气管激发