2016年细菌性脑膜炎指南.doc

2016 年细菌性脑膜炎指南 2016 年最新急性细菌性脑膜炎诊治指南 2016-08-06 22:05 来源: 细菌性脑膜炎是严重的中枢神经系统感染性疾病,可见于***及儿童, 许多细菌均可引起本病, 患者可表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征, 重者可出现谵妄、昏迷、呼吸或循环衰竭。因而, 细菌性脑膜炎要求急症处理,诊治上的任何拖延都将造成严重后果。世界范围内对细菌性脑膜炎的诊治都给予了高度重视。随着疫苗的逐渐普及, 该病流行病学特点发生了改变,感染病原体的特点也出现了相应变化。为此, 欧洲临床微生物学和传染病学会( ESCMID ) 制定了新版细菌性脑膜炎诊治指南, 旨在为医疗实践提供最佳循证医学证据, 指导临床医生规范诊治社区获得性细菌性脑膜炎。该新版指南于近期发表在 Clinical Microbiology and Infection 杂志上, 其中将归纳的临床证据按质量由高到低分为 1~3 三个级别, 将指导临床实践的推荐意见按强度由强到弱分为 A~D 四个等级, 便于临床医生根据实际病例情况参考诊治意见。现将新版指南主要内容总结如下。 1. 特定人群患社区获得性细菌性脑膜炎的感染病原体有何特点? 新生儿脑膜炎感染最常见的病原体是无乳链球菌和大肠埃希菌(证据级别: 2)。儿童脑膜炎感染最常见的病原体是脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌( 证据级别: 2)。***脑膜炎感染最常见的病原体是肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌, 另一种***重要致病菌是李斯特菌(证据级别: 2)。 2. 社区获得性细菌性脑膜炎的临床特点及诊断准确性如何? 新生儿细菌性脑膜炎通常症状呈非特异性(证据级别: 2)。儿童细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和呕吐,临床发病体征无特异性(证据级别: 2)。由于患儿可只表现出非特异性症状, 也可能并无显著临床体征, 因此对于疑似细菌性脑膜炎的所有患儿, ESCMID 强烈推荐进行脑脊液检查, 除非存在腰穿禁忌证(推荐等级: A)。***细菌性脑膜炎患者最常见的临床特征是发热、头痛、颈项强直和精神状态改变,而这些特征性症状体征也可能并不出现(证据级别: 2)。 Kernig 征和 Brudzinski 征的敏感性较低而假阳性率较高, 因此, 不能依靠特殊体征做出细菌性脑膜炎的诊断(证据级别: 2)。由于***患者经典体征可能并不出现, 因此, 不应当仅因为缺乏经典发病体征而除外细菌性脑膜炎的诊断(推荐等级: A)。 3. 细菌性和病毒性脑膜炎在诊断流程的准确性方面有何不同? 对于一个独立队列,没有一种现有诊断流程的敏感性是可以达到 100% 的,提示按现有流程进行细菌性脑膜炎的诊断时,有可能出现漏诊的情况(证据级别: 2)。依据流程进行诊断有助于指导急性细菌性脑膜炎疑似病例的管理,但当考虑是否启动经验性抗菌药物治疗及辅助治疗时,临床判断仍是关键(推荐等级: C)。对于新生儿脑膜炎患者, 脑脊液中白细胞计数、葡萄糖和总蛋白水平常在正常范围内或仅轻度升高(证据级别: 2)。研究显示,在***和儿童细菌性脑膜炎患者中, ≥ 90% 的患者可出现典型的脑脊液检查特征( 蛋白水平偏高、葡萄糖水平降低、脑脊液细胞增多) ,也可出现脑脊液检查完全正常的情况,但极为少见(证据级别: 2)。脑脊液乳酸水平在鉴别诊断细菌性脑膜炎和无菌性脑膜炎时,