2016年英国皇家妇产科医学会-脐带脱垂处理指南.doc

2016 年英国皇家妇产科医学会- 脐带脱垂处理指南《脐带脱垂指南》 2014 版解读脐带脱垂是在胎膜破裂情况下, 脐带脱至子宫颈外, 位于胎先露一侧(隐性脐带脱垂)或越过胎先露(显性脐带脱垂) ,是导致围产儿死亡的重要原因, 发生率为 % ~ % 。导致脐带脱垂的主要原因包括胎位不正、多次分娩、胎膜早破、羊水过多、产科干预等因素, 其导致的胎儿不良结局包括早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡。鉴于脐带脱垂引起妊娠不良结局的严重性以及脐带脱垂临床诊断和处理的不规范,英国皇家妇产科医师学会( RCOG )在 2008 年发布了《脐带脱垂指南》, 2014 年又在此基础上进行了完善, 以规范脐带脱垂的预防、诊断和处理。 1 脐带脱垂(以及脐带先露)相关风险因素指南将风险因素分为两个方面: (1) 一般因素: 经产妇、胎儿出生体重低(< 2500 g)、早产(< 37周)、胎儿先天畸形、臀先露、胎产式不正( 包括横产式、斜产式及胎儿位置不稳定) 、双胎妊娠之第二个胎儿、羊水过多、胎先露未衔接、胎盘低置。(2 )产科干预因素:胎先露位置较高时进行人工破膜、胎膜破裂后进行***操作、外倒转术(在分娩过程中) 、内倒转术、药物性引产、子宫内压力传感器的放置、使用大型号球囊导管的引产术。解读: 本指南除常见的一般因素外, 还将多项能引起脐带脱垂的产科干预也包含在内。大多数产科干预因素是因为阻碍了胎先露与子宫下段和(或) 真假骨盆界限紧密衔接, 故易导致脐带脱垂。但是一项有关“人工破膜增加自然临产率”的 Cochrane 系统评价显示 2 组(人工破膜组对非人工破膜组) 的脐带脱垂发生率差异无统计学意义( RR , 95% CI ~ ), 说明人工破膜引起脐带脱垂的发生风险较低, 可在有指征时使用。部分专家认为脐带真结、 Wharton 胶含量较低或单脐动脉等脐带异常的孕妇, 出现脐带脱垂的可能性较大, 同时也否定了使用前列腺素药物引产会使脐带脱垂风险增加的说法。 2 脐带状态的产前检查指南推荐: (1 )对于产前诊断脐带状态而言,常规超声检查缺乏敏感性及特异性,所以不能用来预测脐带脱垂发生可能性大小。(2 )若胎儿足月时胎先露为臀先露的孕妇选择***试产,可选择性行超声检查。解读: 一项研究发现只有 % 的孕妇可以通过常规超声检查脐带先露发现脐带脱垂,而 13 例脐带先露孕妇中只有 1 例最后发展为脐带脱垂,所以认为常规超声筛查脐带脱垂缺乏敏感性和特异性。如果胎儿足月时胎先露为臀先露,孕妇意愿选择经***臀位分娩,可选择经***超声检查来探查是否存在脐带先露或脐带脱垂, 可帮助孕妇获得更多信息而进行知情选择,决定分娩方式。 3 脐带脱垂及其影响的预防方法指南推荐: (1) 胎产式异常的孕妇可在妊娠 37 周后入院, 如果出现分娩先兆或怀疑出现胎膜破裂时,应视为紧急情况紧急处理。(2 )胎先露为非头先露以及出现未足月胎膜早破( PPROM )的孕妇均建议入院治疗。(3 )如果胎先露未固定或者位置较高时,应尽量避免人工破膜,但是如果必须人工高位破膜时,则需在可实施紧急剖宫产的情况下进行操作。(4 )因在胎膜破裂的情况下存在胎先露上浮以及脐带脱垂的风险, 所以对孕妇进行***检查或其他产科干预时,不能随意上推胎头。(5 )如果进行***检