咯血的鉴别诊断课件.ppt

咯血的鉴别诊断咯血与大咯血?咯血( hemoptysis ): 指喉部以下呼吸道出血,经口腔咯出的症状喉咯血量的估计咯血量的估计小量咯血: < 100ml/24h 中等量咯血: 100~500ml/24h 大咯血: >500ml/24h 或一次咯血量>100ml 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下,否则没有有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰性质疾病鲜红色痰肺结核、支扩、肺脓肿、呼吸道外伤粉红带泡沫肺水肿,左心衰竭暗红色痰二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色痰大叶性肺炎砖红色胶冻样血痰肺炎克雷伯杆菌肺炎脓血痰金黄色葡萄球菌肺炎血痰带蓝绿绿脓杆菌肺炎肺的双重供血肺循环肺循环-起于右心室动脉园锥的肺-起于右心室动脉园锥的肺 A A- - 提供肺脏的提供肺脏的 99 99 %的血供(为低压系统) %的血供(为低压系统) 支气管循环支气管循环-- --发自于主动脉发自于主动脉-提供肺脏-提供肺脏 1 1%血供(为高%血供(为高压系统) 压系统) ??在某些病理(如在某些病理(如 TB TB、支扩等)情况下,其血、支扩等)情况下,其血流量可升至流量可升至 4 4%;在原发性肺癌可增至%;在原发性肺癌可增至 7 7% % ??临床的咯血临床的咯血 90 90%以上来自支气管循环。%以上来自支气管循环。??肺循环一般很少引起咯血,除非在结核空洞、肺循环一般很少引起咯血,除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等坏死性的肺栓塞等病因?肺原性疾病?支气管疾病?心肺血管疾病?全身性疾病和其他原因引起咯血的疾病有近引起咯血的疾病有近 100 100 种种㈠㈠气管、支气管疾患气管、支气管疾患㈡㈡肺部疾患肺部疾患㈢㈢心血管疾患心血管疾患㈣㈣全身性疾患全身性疾患 1. 1. 气管的良、恶性肿气管的良、恶性肿瘤瘤2. 、慢性支气管炎急、慢性支气管炎 3. 4. 5. 6. 7. 1. 1. 肺部炎症肺部炎症( (尤尤其其 Klebsiella Klebsiella 杆杆菌性肺炎菌性肺炎) )2. 3. 3. 原发性或转原发性或转移性肺癌移性肺癌 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 10. 特发性含铁特发性含铁血黄素沉着症血黄素沉着症 11. 11. 肺挫伤肺挫伤 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 9. 肺出血-肾炎综合肺出血- 氏肉芽肿氏肉芽肿 11. 11. 白塞氏病白塞氏病 12. 12. 遗传性毛细血管扩遗传性毛细血管扩张症张症⒔⒔子宫内膜异位症子宫内膜异位症肺原性疾病?肺结核?肺脓肿?恶性肿瘤的肺转移