国际高血压治疗新进展林立621课件.ppt

国际高血压新指南带给我们的新思考林立华中科技大学同济医学院附属同济医院主要内容欧美高血压指南更新 2013 年 ESH/ESC 高血压指南 2013 年 12 月 18 日美国 JNC8 指南从指南到实践,我国高血压患者血压管理策略思考近年来国内外高血压指南推陈出新?JNC8 指南?2013 AHA/ACC/ CDC 高血压管理科学建议? 2013 ESH/ESC 高血压指南? 2013 AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议? 美国 JNC8 指南 2013 年 12月 18日 JNC8 指南 2013 年6月 14日 ESH/ESC 高血压指南 1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2. :.284427 Published online December 18, 2013 .带给我们什么带给我们什么? ? 主要内容欧美高血压指南更新 2013 2013 年年 ESH/ESC ESH/ESC 高血压指南高血压指南 2013 年 12 月 18 日美国 JNC8 指南从指南到实践,我国高血压患者血压管理策略思考 2013 年 ESH/ESC 高血压指南 2013 年6月 14 日,在意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会—— ESH 年会上,具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即 2013ESH/ESC 高血压指南正式发布! 2013 版 ESH /ESC 高血压指南较 2007 版指南修订 18 项具体诊断及治疗推荐更新点 1欧洲高血压和血压控制的流行病学数据 2家庭血压监测( HBPM )的预后价值得到强化,其诊断和管理作用仅次于动态血压监测( ABPM ) 3更新夜间血压、白大衣性高血压和隐匿性高血压的预后意义 4进一步强调整合血压、危险因素、无症状性靶器官损害和临床并发症对评估总体心血管风险的意义 5更新无症状性靶器官损害,包括心脏、血管、肾脏、眼、脑的预后意义 6重新考虑超重和高血压患者体重指数目标 7年轻患者的高血压 8降压治疗的启动: 1级高血压高危患者推荐进行药物治疗,正常高值血压不推荐药物治疗 9血压目标值:更多循证医学标准,心血管高危和低危患者统一收缩压目标值即 140mmHg 10 起始单药治疗所用药物可自由选择,无优先级排序 11 修正优选的两种药物联合治疗方案 12 为达到血压目标值的新的治疗步骤 13 详细论述特殊情况下的治疗策略:老年患者,糖尿病患者,左心室肥厚患者,房颤患者等有更新 14 修正老年患者高血压治疗推荐 15 80 岁以上老人的药物治疗 16 特别关注难治性高血压和新治疗方法 17 更加重视以靶器官损害为导向的治疗方法 18 高血压疾病长期管理的新方法?既往指南在仍以诊室血压为诊断标准的基础上,强调 ABPM 和 HBPM 的监测价值?诊室血压推荐用于筛选和诊断高血压(I B) ?诊室外血压( ABPM, HBPM )应被用于明确高血压的诊断,监测低血压发生, 以及最大程度上预测 CV 风险(IIa B) : ?动态血压( ABPM )的预后意义强于诊室血压, 夜间血压的预后意义强于白天血压,夜间/白天血压比值是临床心血管事件预测因子?家庭血压监测( HBPM )的价值得到强化,其预后、诊断和管理作用仅次于动态血压监测( ABPM ),预测意义优于诊室血压。 HBPM 相对于 ABPM 可提供更长的时间数据,反应几天的血压变异 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 1. 诊断?再次强调 ABPM 和 HBPM 在高血压诊断中的重要性 2013 版 ESH /ESC 高血压指南不同血压测量方法高血压的定义分类 SBP ( mm Hg ) DBP ( mm Hg ) 诊室血压≥ 140 和(或) ≥ 90 动态血压白昼血压≥ 135 和(或) ≥ 85 夜间血压≥ 120 和(或) ≥ 70 全天血压≥ 130 和(或) ≥ 80 家测血压≥ 135 和(或) ≥ 80 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 2013 版 ESH /ESC 高血压指南诊室血压较 ABPM 和 HBPM 高心血管危险评估的推荐推荐推荐级别证据等级对无 CVD,CKD 以及糖尿病的无症状性高血压患者,推荐使用 SCORE 模型对总心血管危险进行分层是最低限度的要求