儿科护理学_课程教案_5.新生儿与新生儿疾病的护理.doc

儿科护理学_ 课程教案_5. 新生儿与新生儿疾病的护理第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理教学过程注解教学内容导言:(3 分钟) 国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。因此新生儿疾病患儿的护理是我们儿科护理学学****的重点。从出生到满 28 天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续, 又是人类发育的基础阶段。正文:( 60 分钟) 第一节新生儿的分类从出生到满 28 天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续, 又是人类发育的基础阶段。围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期。在我国围生期一般指从妊娠 28 周(此时胎儿体重约 1000g 至出生后 7 天一段时期。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。一、新生儿分类有以下几种:(一) 根据胎龄分类 1. 足月儿: 指胎龄满 37 周至未满 42 周的新生儿。2. 早产儿: 指胎龄满 28周至未满 37 周的新生儿, 其中第 37 周的早产儿因成熟度已接近足月儿, 故又称过渡足月儿。3. 过期产儿指胎龄超过 42 周以上的新生儿。(二) 根据体重分类 1 .正常出生体重儿:指出生体重为 2500 ~ 3999g 的新生儿。 2 .低出生体重儿:指初生 1 小时内体重不足 2500g 者。其中体重不足 1500g 者称极低出生体重儿,体重不足 1000g 者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。 3 .巨大儿指出生体重超过 3999g 者,包括正常和有疾病者。(三)高危儿指发生或有可能发生危重情况的新生儿。定为高危新生儿的有: ①异常妊娠史, 如母亲有糖尿病病史,孕期***流血史、感染史、吸烟、酗酒史及母亲为 Rh 阴性血型。②异常分娩史, 如母亲有妊高征、先兆子痫、③异常分娩的新生儿,如出生时 Apgar 评分低于 7 颈、早产儿等。第二节足月新生儿的特点和护理(一) 足月新生儿的特点 1. 外观特点正常足月儿体重在 2500g 以上(约 3000g ) ,身长 47cm 以上(约 50cm ), 哭声响亮,肌肉有一定张力,四肢屈曲,皮肤红润,胎毛少,耳壳软骨发育良好,乳晕清楚,乳头突起,乳房可们到结节,整个足底有较深的足纹,男婴睾丸下降,女婴大阴唇覆盖小阴唇。 2 .呼吸系统胎儿在宫内不需要肺的呼吸, 但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内充满液体,出生时经产道挤压, 1/3 肺液由口鼻排出,其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收,如吸收延迟,则出现湿肺症状。分娩后新生儿在第 1 次吸气后紧接着啼哭, 肺泡张开。其呼吸较浅快, 频率为 40 次/分左右。常以腹式呼吸为主。 3. 循环系统胎儿出生后血液循环发生巨大变化, 脐带结扎; 1). 肺血管阻力降低; 2). 卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大, 100-150 次/ 分,平均 120-140l 次/分,血压平均为 9?3 / 6?7kPa ( 70 / 50mmHg )。 4. 消化系统足月儿消化道面积相对较大,有利于吸收。而胃呈水平位,奔门括约肌发育较差,幽门括约肌发育较好,易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄,通透性高,有利于吸收母乳中免疫球蛋白, 也易使肠腔内***及消化不全产物通过肠壁而进入血循环,引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶不足外, 其余消化酶均已满足生理需要。胎粪呈墨绿色, 由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后 12 小时内开始排泄,约 3~4 天内排完,若超过 24 小时还未见胎粪排出, 应检查是否为肛门闭锁。足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低,是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。 5. 血液系统由于胎儿期处于相对缺氧状态, 故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高, 血红蛋白中胎儿血红蛋白( HbF ) 约占 70%, 后渐被***血红蛋白( HbA )替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力,氧离曲线左移,不易将氧释放到组织, 所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高, 第3 天开始下降。足月儿血容量为 50~ 100ml/kg 。 6. 泌尿系统足月儿一般生后第 1 天排尿, 如生后 48 小时无尿, 需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可, 但肾小球滤过率低, 浓缩功能较差, 因此排出同样量的溶质需比***多 2~3 倍的水。它的排磷功能较差,因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。 7. 神经系统新生儿脑相对较大, 约重 300 ~ 400g , 占体重 10 %~ 20%( ***仅 2%)。新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好,痛觉、嗅觉(除对母乳外)相对差些。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。8. 免