4胆碱受体阻断药.doc

商洛职业技术学院教案课程名称药理学专业班级 08级三临床、药学授课教师王生杰授课类型讲授学时 3 章节题目第八章胆碱受体阻断药目的与要求 、临床应用、不良反应和禁忌证 、东莨菪碱及溴丙***太林的作用和临床应用 、托吡卡***及哌仑西平的作用和临床应用重点与难点 、用途、不良反应和用药注意事项 、山莨菪碱、溴化兵***太林和后马托品的特点 。方法与手段讲授, CAI 使用教材及参考书王开贞、于肯明:药理学,人民卫生出版社, 200 、于天贵:药理学,人民卫生出版社, . 一版教案续页教学内容辅助手段时间分配第八章胆碱受体阻断药一、 M 受体阻断药(一) 阿托品类生物碱阿托品(atropine ) 【作用】 1. 抑制腺体分泌:对汗腺、唾液腺>泪腺、呼吸道腺体分泌>胃酸分泌。 2. 解除内脏平滑肌痉挛: 对痉挛平滑肌作用显著。解除胃肠痉挛>膀胱逼尿肌>胆道、输尿管>支气管平滑肌痉挛。 3. 对眼的影响: (1)扩瞳:阻断瞳孔括约肌 M受体,开大肌兴奋占优势、瞳孔散大。(2)升高眼内:阻断瞳孔括约肌 M受体→虹膜松弛→虹膜退向周边→前房角间隙变窄→房水回流受阻→眼压↑。(3 )调节麻痹:阻断 M受体→睫状肌松弛→悬韧带拉紧→晶状体变扁平→屈光度↓→视近物模糊,视远物清晰。 4. 心脏: 解除迷走神经对心脏的抑制作用。①心率↑(大剂量 1-2mg ); ②传导加速。 5. 扩张血管(大剂量) :解除小动脉痉挛,改善微循环。扩张血管作用与阻断 M受体无关。 6. 对抗有机磷中毒: 7. 中枢神经系统: ①大剂量(1-5mg): 兴奋延脑及大脑。②中毒量(>10mg) :幻觉、谵语、惊厥→昏迷、呼吸抑制→死亡。【临床应用】 1. 缓解内脏绞痛: ①胃肠绞痛,疗效最好; ②膀胱刺激症状,疗效较好; ③胆、肾绞痛,单用疗效差,需与镇痛药合用。④遗尿症,有效(松弛膀胱)。 2. 抑制腺体分泌: ①麻醉前给药; ②严重盗汗、流涎症。 3. 眼科用药: ①虹膜睫状体炎②眼底检查:扩瞳持续时间长(1周),以后马托品替代。③配镜验光:麻痹睫状肌,准确测屈光度,仅用于儿童。 4. 抗慢型心律失常: 窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞。 5. 抗休克: 感染性休克,大剂量→阿托品化。但高热、心率快者不宜用。阿托品化指征: ①颜面潮红、四肢转暖; ②眼底血管痉挛解除; ③尿量增多; ④血压回升。 6. 解救有机磷中毒。【不良反应】 :口干、皮肤干燥、体温升高。高热者禁用。 :视力模糊、升高眼压,。 :排便、排尿困难。 :剂量大心率加快。心动过速禁用。 :兴奋→抑制→抑制呼吸致死。【中毒解救】最低致死量:*** 80-130mg ;儿童 10mg。 :洗胃、导泻、输液等。 2. 外周症状:毛果芸香碱对抗。抢救有机磷中毒时,阿托品过量, 禁用抗胆碱酯酶药(新斯的明抑制胆碱酯酶,加重中毒症状)。 :安定对抗。【禁忌症】青光眼、前列腺肥大禁用。东莨菪碱【作用特点】 、抑制腺体分泌作用> 阿托品。 <阿托品。 :小剂量镇静,较大剂量催眠;轻