儿科期末考试病例分析.doc

儿科期末考试病例分析患儿,女, 7 个月,因发热 2 天伴惊厥 2 次入院。 2 天前始发热,体温 40。C, 次日有喷射性呕吐, 精神软, 胃纳差, 下午出现惊厥,共2次, 为四肢小抽动,历时 1-2 分钟,抽后嗜睡状,故转来本院。病前无皮肤破损。已接种 BCG 。体检: T 39。C,P 120 次/ 分, R 30次/ 分, Wt 7Kg ,头围 44cm, 前囟 2× ,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下 2cm ,腹壁皮下脂肪 , 颈有抵抗, 克氏征(+), 布氏征(+), 巴氏征(+)。血常规: WBC 20× 109/L , N80% , L20% ; CSF : 外观微混, 蛋白( ++), WBC1500 × 106/L , N60% , L40% ,糖 。问题: 1). 该患儿的诊断是什么? (2 分) 2) .该病确诊的依据是什么?( 2 分) 3) .简述该病治疗方案。(3 分) 1) .答:化脓性脑膜炎( 2分)。 2) .答: CSF 涂片找到细菌( 1 分) 或培养阳性( 1分)。 3).答: 化脓性脑膜炎治疗方案:①抗生素治疗(1分);②对症支持治疗, 包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理( 1分)。患儿女, 8 月。因发热 3 天,抽搐 1 次入院。查体:嗜睡, T 39℃, 前囟紧张, 颈抵抗, 布氏征(+), 克氏征(+), 双侧巴氏征(+)。血常规: WBC 20× 109/L , N80% , L20% , PLT167 × 109/L , Hb98g/L 。 CRP100mg/L 。脑脊液: WBC 3060 × 106/L , N87% ,糖 ,***化物 125mmol/L , 蛋白 。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转, 体温下降, 精神转好。入院第 7 天患儿体温再次升高至 ℃,伴抽搐 1 次,查体示前囟隆起。复查脑脊液示 WBC 15× 106/L , N33 %, 蛋白 。问题:1) 写出该患儿的完整诊断。(2分)2) 进一步需完善哪些检查? (2分)3) 简述此患儿的治疗计划。(3 分) 1 )化脓性脑膜炎( 1 分)合并硬膜下积液( 分) ;轻度贫血( 分)2) 头颅 CT( 分); 血培养、脑脊液培养( 分); 血气电解质( 分) 。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色( 分)。3 )继续头孢曲松方案抗感染, 若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案, 至脑脊液正常后一周停药( 1分) 。查 CT 确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状, 应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化, 及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗( 1分)。患儿女, 9 个月,因发热,咳嗽 3 天伴气促 1 天入院。患儿 3 天前发热, 体温持续在 39~ 40℃之间, 咳嗽较剧, 无痰, 无抽搐。曾去当地医院就诊, 用氨苄青霉素, 头孢拉定静滴 2天, 无效。今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院。病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3 月会抬头,6 月会坐, 现不能扶站。查体:T ℃ HR162 次/分 R64 次/分 Wt 身长 70cm 头围 45cm 前囟 1× 2cm ,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率 162 次/分, 律齐, 心音低钝, 胸骨左缘 3~4 肋间闻及Ⅲ° SM/6 , 向左背腋下传导, 两肺呼吸音对称, 背部闻及中、小湿罗音, 腹平软, 腹壁皮下脂肪 , 肝右肋下 3cm , 剑下 4cm , 质软, 边缘钝, 脾未及, 颈软, 布氏征(—), 巴氏征(—) 血常规: WBC × 109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题: 1 )病儿全面诊断及诊断依据 2) 进一步检查及治疗原则病儿全面诊断: 急性支气管肺炎伴先天性心脏病( 室间隔缺损? )( 分), 充血性心力衰竭( 分)。诊断依据:①急性支气管肺炎依据:1) 9 个月男婴,发热,咳嗽 3 天伴气促 1 天。 2 )两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音。3) 血常规: WBC × 109/L N28% L70% (1分)②先天性心脏病(室间隔缺损?)及充血性心力衰竭的依据: 1)9 个月男婴, 既往常有“感冒”;2)T ℃ HR162 次/分 R64 次/分, 面色青灰, 唇绀, 精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹