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儿科诊疗规范肺炎一、概念肺炎是由于不同病原体或其他因素引起的肺部炎症,临床表现为发热、咳嗽、气促、发绀、呼吸困难, 肺部听诊可闻及固定中细湿啰音。二、分类 1. 病理分类按解剖部位和 X 线表现分为: 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。 2. 病因分类是临床最好的分类方法。根据引起肺炎的病原体分为: 细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎、以及非感染因素引起的肺炎, 如吸入性肺炎、过敏性肺炎、化学性肺炎等。 3. 病程分类根据病程的长短分为:1) 急性肺炎, 病程小于 1 个月, 小儿肺炎大多为急性肺炎;2) 迁延性肺炎;3) 慢性肺炎, 病程大于 3个月。 4. 病情分类根据病情的轻重分为: 1 )轻症肺炎,以呼吸系统症状为主; 2 )重症肺炎,除呼吸系统的症状重以外,全身中毒症状明显,伴有其他系统表现。一、支气管肺炎(一)概念支气管肺炎是小儿最常见的肺炎。病原微生物以细菌和病毒为主。(二)诊断要点 1. 轻症肺炎 1 )发热:热型不定,新生儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。 2 )咳嗽:早期多为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿多表现为口吐白沫。 3) 气促: 呼吸加快, 鼻翼扇动, 重度呈点头样呼吸, 吸气“三凹征”, 唇周发绀。 4 )肺部固定湿啰音:早期啰音不明显,以后肺部尤其脊柱旁和肺底可闻及固定中、细湿啰音。 5 )血常规:细菌性肺炎的白细胞计数和中性粒细胞比例多增多,甚至见核左移,细胞质可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞计数正常或降低。 6)X 线胸片:早期可见肺纹理增粗,以后出现小点、斑片状阴影,亦可融合成大片。以双肺下野、中内带及心膈区居多, 可伴肺不张或肺气肿。 2. 重症肺炎除呼吸系统症状外,还累及下列系统: 1) 循环系统: 常表现为心肌炎和心力衰竭。心肌炎表现: 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、心电图 ST 段下移和 T 波低平、倒置。心力衰竭表现:(1) 呼吸突然加快, >60 次/分;(2) 心率突然增高, >16 0 次/分;(3 )突发烦躁不安,面色发灰,明显发绀,微血管充盈时间延长; (4 )心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;(5 )肝脏迅速增大;(6 )尿少或无尿,颜面、眼睑或双下肢水肿;具备前 5 项,即可诊断为心率衰竭。 2 )神经系统:多见烦躁不安或嗜睡;重症者意识障碍,惊厥,呼吸不规则,脑膜刺激征。 3 )消化系统:轻症者食欲降低、恶心、呕吐、腹泻、腹胀;重症者中毒性肠麻痹,呕吐咖啡样物,大便隐血试验阳性或排柏油样便。(三)治疗要点采取综合措施,控制炎症,改善肺通气,防止并发症。 1、一般治疗保持室内空气新鲜以及适当温度( 18-26 ℃), 湿度(相对1 湿度 60% ) 。保持呼吸通道通畅,翻身、拍背,及时清理呼吸道分泌物, 攻击足量水分和营养, 饮食应富含蛋白质、维生素和清淡饮食易消化。 2. 病原治疗细菌性肺炎应引用青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等, 青霉素过敏者可用红霉素及其他大环内酯类抗生素, 重症肺炎可用青霉素衍生物及合成投保菌素。 3 、对症治疗(1 )镇咳、祛痰、解痉:常选用必嗽平、乐舒痰、沙丁安醇(舒喘灵), a- 糜蛋白酶雾化吸入等。(2 )氧疗:鼻导管吸氧;面罩吸氧或头罩吸氧。(3 )镇静:烦躁病儿应使用镇静剂。常用苯巴比妥、水合***醛、***丙嗪。(4 )体温超过 ℃者可用物理降温或药物退热。 4. 心力衰竭的治疗: 除镇静、吸氧外, 需用强心药物。常用西地兰 — , 首剂给予 1/2 量, 余量分 2次, 4-6 小时各 1次。洋地黄化后, 12 小时可开始给予维持量( 1/5 洋地黄化量)。维持量使用长短视病情而定。能口服者,给予口服***。 5. 激素的应用,中毒症状明显,严重喘憋,脑水肿,中毒性脑病,感染性休克,呼吸衰竭等,常用地塞米松 - ,分 2 次静注。二、呼吸道合孢病毒肺炎(一)概念呼吸道合孢病毒肺炎,又称喘憋性肺炎,是由呼吸道合孢病毒所致。(二)诊断要点 1. 多见 2 岁以内,尤以 2-6 月婴儿多见。流行于冬春季节,南方以春夏之较多见。 2. 常在上呼吸道感染后 2-3 天出现干咳,低至中度发热,突然发作的喘憋为突出表现, 2-3 后病情加重,呼吸加快,可达 80次/ 分,吸气“三凹征”和鼻翼扇动。严重者发绀。 3. 肺部听诊闻及大量哮鸣音,呼气性喘鸣,肺底可闻及吸湿啰音。 4. 严重者可并心力衰竭、呼吸衰竭。 线检查以间质性肺炎为特点伴肺气肿。(三)治疗要点改善肺通气功能,可应用病毒唑、干扰素。三、腺病毒肺炎(一) 概念腺病毒肺炎为腺病毒感染所致, 两型是主要病原体, 型次之。(二)诊断要点 1.