儿童化脓性脑膜炎预后与急性期用药.doc

儿童化脓性脑膜炎预后与急性期用药一、儿童化脓性脑膜炎后遗症问题化脓性脑膜炎, 简称化脑, 是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病, 好发于小儿时期, 尤其婴幼儿期。该病病死率较高, 存活者神经系统后遗症较多约 1/3 (癫痫、脑积水、失语、智力低下、肢体瘫痪以及颅神经麻痹等)。 1. 影响化脓性脑膜预后的主要因素: (1 )患儿年龄及机体基础因素: 1 岁以下患病高峰( 90% <5 岁=, <6 月婴儿预后差。即年龄越小、病情越重、预后越差。病人基础状况不佳( 营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长时期使用免疫抑制剂等)。(2 )细菌的种类及耐药性:如肺炎双球菌、嗜血流感杆菌,结核杆菌对脑实质损害大;混合感染,病原菌已产生耐药性,预后差。(3 )是否发生了并发症(plication ) :是指在原发症发展过程中,由原发症和或由其它致病因素引发或诱发的病如: A .硬膜下积液。 B. 脑疝: 急性弥漫性脑水肿—颅内压增高( 颞叶氏钩回/ 枕骨大孔疝)。 C .脑室膜炎:血行播散性革兰氏阴性杆菌常见,脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行扩散。 D .脑积水:脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊髓循环障碍产生。 E .低钠血症:感染影响脑垂体后叶,使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关。 F .脑脓肿、颅内动脉炎、暴发型流脑可伴发 DIC 、休克。(4 )及时确诊和恰当治疗是决定化脑预后的关键: A. 早期诊断——对化脑早期非特异性症状的警觉是早期诊断的关键。 B .并发症的早期诊断——并发症的发生时间、 C .治疗是否规范——选择敏感抗菌素、给药途径、给药方法、疗程并发症的治疗方法、药物的选择等同样是影响预后的关键。 2. 预防化脓性脑膜炎并发症及后遗症的关键点: (1 )早期识别不同年龄段化脓性脑膜炎临床的预警症状(2 )抗菌素选择、规范疗程: 抗菌素选择——根据可能有病原菌选择通过血脑屏障、敏感的抗菌素规范给药途径、药物体内浓度维持、规范疗程、停用药物指征(3 )并发症预警症状的早期识别及规范治疗(4 )规范对症治疗(5 )合理综合治疗二、关于血脑屏障、细菌及抗菌素使用的问题(一)血脑屏障组成及功能: BBB 对微生物及其***和其他有害物质、药物有一定的防止侵入作用。但如 BBB 受到损害, 则其保护作用明显削弱。病原微生物通过 BBB 进入脑脊液中,而在 CSF 中体液因子及吞噬细胞的不足,病原体迅速分裂衍殖, 并释出细菌胞壁或膜的成分,导致脑膜炎的迅速演变并损伤血管内皮细胞,血脑屏障( BBB )通透性亦因而增加,产生血管性水肿。(二)化脓性脑膜炎的常见细菌: 1. 化脓性脑膜炎常见细菌: 不同的年龄、季节所感染的细菌不同(1) 新生儿(<1 个月=以 B族链球菌为主,(2 )婴幼儿( 1 个月至 4 岁)以流感杆菌为多,(3 )儿童以肺炎球菌及脑膜双球菌多些。其中流感杆菌( haemophilusinfluenzae )约占 45% ,肺炎球菌占 18% ,脑膜炎双球菌 14 %。不同年龄段主要细菌如下: (1)0~2 个月 B 组链球菌, 肠杆菌( 包括大肠杆菌、克雷白杆菌等), 李斯物菌(2)2~4 个月 B 组链球菌,肺炎链球菌, B 型噬血流感杆菌,奈瑟脑膜炎双球菌(3)4 个月~ 5岁噬流感杆菌,肺炎链球菌,奈瑟脑膜炎双球