儿童医学.doc

儿童医学第三节牙齿结构异常牙齿结构异常通常指的是在牙齿发育期间,在牙基质形成或钙化时, 受到各种障碣造成牙齿发育的不正常,并在牙体组织留下永久性的缺陷或痕迹。临床常见的牙齿结构异常有釉质发育不全、牙本质发育不全、***牙症和四环素着色牙等。一、釉质发育不全釉质发育不全(enamel hypoplasia) 是牙釉质在发育过程中, 受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。【病因】釉质发育不全的病因和发病机制尚未完全清楚, 但通过动物实验或临床调查,认为与下列因素有关: 1. 全身营养失调特别是钙、磷、维生素 A、D、C 的失调。例如, 实验证明, 维生素 A 缺乏时, 成釉细胞不能分化成高柱状, 而呈萎缩、扁平状, 不能形成正常釉质。严重的维生素 C 缺乏时, 牙本质发育停止, 造釉细胞萎缩。调查说明, 佝偻病患儿的釉质发育不全与维生素 D 缺乏有关。甲状旁腺素缺乏和维生素 D 缺乏引起的低钙血症也可出现釉质发育不全。有人在临床调查了有手足搐搦症的新生儿 112 名, 发现有 63名(56 %) 儿童出现乳牙釉质发育不全。在早产儿的调查中。约有一半儿童乳牙出现釉质发育不全。 2. 婴幼儿期是恒牙基质形成和钙化的关键时期,全身或局部感染可能会使其受到影响。许多患过热性病或代谢病的儿童釉质发育不全的发生率较高。例如, 小儿麻疹、猩红热、肝炎以及半乳糖血症、苯***尿症等先天性代谢障碍或肠道疾病等。由于釉质发育不全是既往牙齿发育状态的记录, 根据各牙发育期先后不一和釉质发育不全的部位,可以推断影响其的全身性因素发生的时间。如 631136 的切缘和牙尖处出现 63211236 釉质缺损, 表示发育障碍发生在 1 岁以内; 如果上侧切牙切缘也累及, 表示发育障碍发生在或延续到 2岁, 因为, 它们的发生是在出生的第 2 年才开始; 如前牙无影响, 只在前磨牙和第二恒磨牙出现釉质发育不全, 则表示发育障碍发生在 3 岁以后。有人调查了 60 名釉质发育不全的儿童,以及他们完整的婴幼儿时期的儿科病历, 发现有 40 名儿童在出生的第 l 年患有感染性疾病, 另有 19 名是在 1~ 3 岁患病。只有 l 名是 3 岁以后患了麻疹发热。釉质发育不全是牙齿发育过程中与当时机体的一些因素有关。个别恒牙的釉质发育不全, 实上乳牙经牙髓感染的很多, 而特纳牙却不常发生,或许与感染程度和时期有关。 3. 遗传因素釉质发育不全也可能通过遗传基因造成。有文献报道,一家族中, 几代成员连续出现釉质发育不全患者, 无性别差异, 这一现象是用全身或局部因素均不能解释,故认为是一种通过遗传基因影响造成的。遗传性釉质发育不全可累及乳牙列和恒牙列, 可以单独出现, 也可作为综合征的一个表征出现。出现釉质发育不全的综合征有: 眼手指发育异常综合征、限局性真皮发育不全综合征、大疱性表皮松解症和 Rieger 综合征等。【临床表现】由于牙齿发育时期不同,受到障碍的严重程度不同,影响时间的久暂不一,临床表现也各不一样。在釉质基质形成时受到障碍, 就会出现釉质实质性缺损,牙齿表面有带状或窝状的凹陷(图 4-13) 。釉质发育不全的主要表现为牙齿变色和牙釉质缺损。牙齿变色指的是变色的釉质颜色为白垩色或黄褐色。缺损指的是釉质出现实质性缺损,缺损的牙面出现横形或成簇排列的深浅小同的小窝, 或宽窄不同的横沟或纵沟。较大范围的釉质缺损, 甚至无釉质形成, 严重时牙冠形态改变或缩小。在乳牙根尖周感染造成继承恒牙釉质发育不全时, 有的因釉质大部分缺 1 损而出现牙冠形态改变现象。根据釉质发育不全的程度, 可以分为矿化不良(enamel hypocalcification) 和发育不良两种类型,类型不同。其异常表现也不完全相同。釉质矿化不良是釉质基质已形成, 只是在矿化时受到障碍, 使牙釉质出现硬度和颜色的改变, 无实质缺损, 表现点状或斑片状白垩色釉质。釉质发育不良是釉质基质形成时,成釉细胞遭到破坏,釉质丌可以不形成或形成不良,出现釉质表而的带状或窝状实质性缺损。若釉质发育不良和矿化不良同时存在,则统称为釉质发育不全。绝大多数釉质缺损都有釉质颜色的改变,而釉质的变色并不一定出现釉质缺损。釉质发育不全的牙面可以是光滑的, 也可以伴随釉质缺损。若是全身性因素造成的釉质发育不全, 常常出现于同一时期发育的牙齿,且左右同名牙对称。釉质发育不全的同时, 牙本质也可发育不良, 只是牙木质不暴露在外表, 故临床意义较小。只有遗传性釉质发育不良只限于外胚叶成釉器功能发生异常,不影响中胚叶部分. 故牙本质不受累及。按病损秤度,临床上****惯将釉质发育不全分成轻症和重症。 1. 轻症釉质形态正常,无实质缺损,牙面横纹明显,釉质呈白垩色不透明, 表面较疏松粗糙, 由于这种釉质的渗透性高, 外来色素沉着, 故呈黄