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儿童多动问题第五讲儿童多动症问题咨询与教育东东本来是个人见人爱的孩子, 聪明而又活泼, 是爸爸、妈妈、爷爷、奶奶的“小可爱”“小心肝儿”、。可是在不知不觉中, 家人发现他是越来越叫大人头痛。大人讲话则插话,还喋喋不休地讲这讲那。无论是在家里还是到叔叔阿姨家做客,他都一刻也闲不住:一会儿打开书柜,一会儿拧开电源,一会儿又毛手毛脚地碰翻果盘。写作业时不专心,拖拖拉拉,边做边玩游戏。有几次还冒冒失失地横穿马路,而不顾及飞驰而来的车辆, 险些造成事故。进入小学阶段, 老师就开始频繁地找家长谈话——东东上课总是有小动作:把纸片、橡皮塞进嘴里,咬铅笔头, 抠碎橡皮, 用剪子剪书包带。小屁股还不时地在椅子上扭来扭去, 有时干脆坐到别人的位置上。他总是丢三落四,今天少了一只铅笔,明天就又忘带一本书。他的文具、书本等摆得总是横七竖八。课堂上不注意听讲,东张西望,常被窗外的鸟叫声所吸引。有时老师尚未提问完, 他就站起来抢先回答。课间常捡纸片、树叶往同学身上扬。他还是个“小马虎”,作业、考试常常抄错数,或是丢一个符号, 或是漏抄一行文字; 而且很少记全作业题目。成绩总是忽高忽低, 为此特意作了智商检查, 结果完全正常。东东到底怎么了?经医生检查, 发现原来他患了一种我们通常所说的“多动症”。多动症是一种常见的儿童行为问题, 其突出表现为注意障碍,以多动为主的行为问题及冲动性等。一、多动症概述(一) 多动症研究简况在现代教育教育制度开始之际, 人们就观察到了这类儿童多动的行为问题。早在 1854 年德国医生霍夫曼(Hoffmann) 就第一次将儿童活动过度视作病症, 并用多动综合征命名。此后, 许多精神病学家、儿科专家、心理学家及教育家从不同的角度,对这类儿童行为问题进行了更深入的研究。 1947 年斯特劳斯(Strauss) 发现此病与脑损伤有关, 命名为脑损伤综合征; 1949 年格塞尔(Gesell) 等研究发现损伤只是轻微的, 故改名为轻微脑损伤综合征( Minimal Brain Damage 简称 MBD ) 。此后的近二十年间,不少学者在对具有这一病症的患儿实施神经系统检查时发现,约有半数出现轻微动作不协调,以及平衡动作、共济运动和轮替动作等障碍,但没有发现瘫痪等脑损伤引起的其他体征,故认为多动症不是脑轻微损伤的结果,而是由脑功能轻微失调所引起的。于是, 1962 年各国儿童神经科学工作者聚会牛津大学,决定在本病病因尚未搞清之前, 暂时定名为“轻微脑功能失调”( Minimal Brain Dysfunction )1, MBD 就是这种病症的英文缩写。 1966 年克莱门茨( Clements )指出该病是由于脑功能轻微失调(Minimal Brain Dysfunction 也简称 MBD) ; 1977 年国际疾病分类组织将其命名为儿童期多动综合征; 1980 年美国国家精神疾病组织认为该病主要问题还是注意缺陷问题,在公布的《精神障碍诊断和统计手册》中将其命名为注意缺陷障碍( Attention Deficit Disorder 简称 ADD ) 1987 年改称为注意缺陷多动障碍;( Attention 1 冯江平主编,《儿童心理问题咨询与矫治》, 杭州: 浙江教育出版社, 2000 年3 月第 1版 1 Deficit Hyper-activity Disorder 简称 ADHD ); 1990 年国际疾病分类组织将其统一命名为多动障碍( Hyper-ic Disorder )。我国惯称为多动症。(二)多动症的定义目前,国外一般把儿童多动症称作儿童注意障碍多动综合征( Attention Deficit-Hyperactivity Disorder ,简称 ADHD ) 。关于 ADHD 的认识和观点有两种看法。一种是从广义来说, 凡各种有实质性损害的大脑疾病、先天性脑发育不全,以及精神病、贫血、铅中毒等表现的多动、注意障碍、冲动任性、认知能力或协调动作障碍等症状统称为“多动综合征”。它是继发性的多动综合征,也是多病因所致的临床综合征。另一种是狭义的定义,认为 ADHD 儿童并无明显的大脑实质性损害, 其智力正常,找不到明确病因,但有轻微脑功能障碍,而且有不同程度的学****困难或行为障碍。突出表现为自我控制能力差、注意力不集中,活动过多、情绪不稳、冲动任性,有感知、认知、语言或协调动作等障碍。凡大脑有明显实质性损害疾病、儿童低能及精神病等均不属本病。 2 (三)多动症的发病率由于本症至今原因未能完全肯定,加上诊断标准不一,研究方法各异,故发病率调查结果差异较大。一般而言, 欧洲诊断偏严, 美洲诊断较宽。如英国鲁特(Rutter) ( 1976 ) 报告的患病率仅 % , 而美国报道多在 5-10% 之间。中国报道, 学龄期