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儿童康复心得.doc


文档分类:医学/心理学 | 页数:约28页 举报非法文档有奖
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儿童康复心得儿童康复科实****心得在人民医院实****已有两个月了, 终于可以到康复科实****了, 我在康复科的首个科室就是儿童康复科, 实****时间为两周。在这两周里, 我跟着师兄师姐们学****了有关儿童康复的知识, 很感谢师兄师姐们的教导,让我学会了把理论知识和技能操作相结合。在这里,儿童康复的对象大部分是脑瘫儿童,年龄从 3 个月到 3 岁不等,脑性瘫痪也有着个体差异。在接到新病人时, 我们首先要给病人做的是运动功能评定。评定一个儿童的运动发育情况, 我们必须掌握儿童的一般情况, 如年龄、性别、是否有残疾、既往史等。此外要掌握正常儿童的运动发育知识,大运动中,新生儿俯卧时能抬头 1~2s ,3 个月时抬头较稳, 4 个月时抬头很稳, 6 个月时能双手向前撑住独坐, 8 个月时能坐稳, 7 个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位, 8~9 个月可用双上肢向前爬, 11 个月时可独自站立片刻, 15 个月可独自走稳, 24 个月可双足并跳, 30 个月时会独足跳;精细动作中, 3~4 个月时握持反射消失, 6~7 个月时出现换手与捏、敲等探索性动作, 9~10 个月时时可用拇、食指拾物, 喜撕纸, 12~15 个月时学会用匙, 乱涂画, 18 个月时能叠 2~3 块积木, 2 岁时可叠 6~7 块积木, 会翻书。再者, 对患儿的运动功能进行评定, 包括俯卧位、仰卧位时,头的空间位置, 转头时四肢活动是否对称, 颈部是否屈曲, 手有无中线运动,有无追视、追声, 翻身有无意识, 翻身是从仰卧侧至卧侧, 还是从仰卧到俯卧, 或从俯卧到仰卧,爬行是否有意识,是腹爬、四爬还是高爬,跪位是否有意识,是坐跪、立跪,还是单腿跪,立位是否有意识, 扶站能否支撑自己, 能否独立扶物, 还是要家长扶手, 行走有无意识,扶走时的速度及扶物的情况, 另外还要采用改良 ashworth 分级对患儿的肌张力进行评定,评定包括上下肢及躯干, 最后进行患儿的发育性反射评定, 包括脑干水平的反射 atnr 、 stnr 、 tlr 。对各项进行评定后,明确患儿的运动障碍,设计治疗方案。脑瘫的临床分型分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型和迟缓型, 在本科室实****过程中, 以痉挛型最为多见, 其特点是伸张反射亢进, 肌张力增高, 腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限。上肢表现为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收, 紧握于掌心中。两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直, 内收呈交叉状,髋关节内旋, 踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻, 足尖着地, 足底不能踩平,走路时呈剪刀样步态. 其步幅小, 用足尖行走, 不能奔跑。痉挛症状常在用力和激动时加重。脑瘫儿童还常伴有其它障碍, 本科室常见的为流口水、喷口水、多动、情绪不稳、言语障碍、固执任性等。对于小儿脑瘫的治疗,本科室主要有种方法,一是运动治疗,一是神经电刺激疗法。实****的这两周, 我都在运动治疗室。在运动治疗室里, 平均每个患儿的治疗时间为 30 分钟,治疗的内容包括翻身训练、坐位训练、爬行训练、站立训练、步行训练、平衡训练和协调训练。在进行运动前,推拿与按摩是小儿脑瘫功能恢复必不可少的步骤,也是儿童康复各种病重恢复功能必不可少的步骤。小儿推拿手法甚多, 延云师姐、吕扬师兄及雅恒师兄的手法各有特色, 延云师姐以揉为主, 她的病人多为一岁以下患儿, 吕扬师兄手法较延云师姐力度大,主要以揉、提拿和滚法为主, 他的病人年龄跨度是本科室最大的, 基本通杀,雅恒师兄的手法以推、揉为主, 他的病人多在 1 岁以上, 部分能跟治疗师进行简单对话,无论是哪种手法, 他们有着共同点,用力均匀, 稳妥着实, 持久有力,对于几张力低下的患儿相对较小力,对于肌张力高的患儿相对较大力。推拿时, 一般将患儿仰卧位放置, 先从下肢的开始推拿,双手推拿痉挛的股内收肌群, 以缓解内收肌群痉挛, 双手扶按患儿双侧大腿内侧,缓慢将双膝分开, 使髋关节分到最大程度。随后, 推拿患儿的腓肠肌, 以缓解腓肠肌痉挛,一手固定膝关节伸直位,一手握前足,拇指紧压前足向前,以矫正尖足、足外翻。或一手握患儿踝关节并固定, 一手握前足向前、向外旋转, 以增加踝关节灵活性, 改善足外翻畸形。若患儿臀大肌臀中肌无力, 取患儿俯卧位, 一手握住患儿踝关节, 一手用滚法推拿臀部肌肉。此外,要活动患儿的髋关节、膝关节,以保持灵活,可一手握患儿膝关节,一手握踝关节, 并固定, 保持下肢伸直, 抬起患腿用抖法放松髋关节, 也可一手握膝关节,一手握小腿, 被动屈曲伸展膝关节, 以活动膝关节。下肢推拿完毕后, 进行上肢推拿,取患儿仰卧位,一手握患儿手,以拇指被动伸展患儿五指,使上肢外展,手心向上,一手推拿患儿上肢肌群, 接着两手被动伸展患儿的五指,并用双拇指从掌心推拿至

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  • 时间2017-05-28