儿童弱视治疗中几个问题的讨论.doc

儿童弱视治疗中几个问题的讨论/ 中华医学会眼科学分会在 1985 年和 1987 年分别提出了“弱视普查诊断标准”、“弱视的定义、分类及疗效评价标准”, 郭静秋在 1996 年提出了“弱视的治疗原则及注意事项”,在 2011 年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组对弱视诊断标准提出了“弱视诊断专家共识”等, 为我国斜视、弱视的规范防治提供指导。随着弱视医疗实践的深入, 科学技术的进步,眼科基础研究的进展,在儿童弱视诊治实践中又出现一些新的问题: 究竟什么时间脱镜?什么时间停止治疗才更合理?张伟和赵堪兴认为“诸如此类弱视治疗中, 经常遇见的问题, 很多医生常是根据自身的经验和体会给予处置,因而带有一定的随意性”,这样势必影响弱视医疗科研水平的提高。在儿童弱视医疗实践中,我们对以下几个问题有些体会和看法, 提出来供同道讨论。一、儿童弱视治愈后的脱镜指标弱视儿童治愈后, 大部分是可以摘掉眼镜的, 但目前尚无统一的脱镜标准。在多数报道儿童弱视复发的原因时, 其中最常见的原因之一就是脫镜过早。什么时候脱镜才不算早呢?目前的状况是, 什么时候脫镜, 要根椐每个医生自己的经验自行决定。这样不利于儿童弱视的治疗。因此, 亟待制定一个脫镜标准。胡祥进和汪芳润在 2006 年中华医学会全国眼科学术大会上建议,儿童弱视治愈后脱镜指标是: (1) 双眼裸眼远近视力≥ 半年以上, 视力不下降或没有下降至 者;(2) 眼位正常;(3) 远视屈光度≤+ ;(4) 远视散光度≤+ 。在选定脫镜指标时, 一般要求应具备:(1) 指标的有效性。即选用的指标必须与研究题目有本质的联系, 且能确切反映被试因素的效应, 这就是指标有效性的体现, 所以指标是否符合有效性要求, 往往反映科研工作者的专业知识与技术水平。在确定指标时, 切忌“想当然”的作法。(2) 指标的客观性。在确定指标时, 应尽可能选择客观指标, 可操作符合客观规律的指标。(3) 指标的精确性。包括指标的准确性与精密性双重含义。准确性指的是如实反映客观情况的程度。精密性不仅与指标本身有关, 而且与操作人员及技术水平有关。遵循上述三原则, 我们经过临床实践总结出的脫镜指标是:(1 )双眼裸眼远近视力≥ 半年以上者;(2 )眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度< 5者;(3) 远视屈光度≤+ ;(4) 远视散光度≤+ 。治愈后的弱视儿童必须达到上述 4 项指标方可摘掉眼镜。弱视是儿童视觉发育过程中, 由视觉剥夺或双眼相互作用异常而引起的视力下降,是较常见的视觉发育相关性儿童眼病。在制定脱镜指标时, 必须考虑儿童视力、屈光和眼轴发育的正常过程。我国儿童眼屈光生理普查值为:4岁:( + ± ) DS ,5岁:( + ± ) DS ,6岁:( + ± ) DS ,7岁: (+ ± ) DS 。也就是说, 7 岁以上的儿童远视度在+ 以下, 裸眼视力/ 为 ~ 。从初诊经过基本治愈到痊愈, 最少需要 3~5年, 就是初诊时 3 岁者,到痊愈时也是 7 岁以上,所以,将远视屈光度≤+ DS , 远视散光度≤+ 确定为脱镜指标是合理的,符