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儿童抽动症-- 《异常儿童心理》讲课内容儿童抽动症新浪微博:枯藤千儿童抽动又称儿童抽动- 秽语综合征,是一种以多发性不自主的抽动, 、弄眼、皱鼻子、撅嘴、摇头、耸肩、扭颈、喉中不自主发出异常声音, 似清嗓子或干咳声, 少数患儿有控制不住的骂人、说脏话。症状轻重常有波动, 感冒发烧或精神紧张可诱发和加重,其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力, 使学****落后,严重患儿因干扰课堂秩序而被迫停学。一、发病年龄和发病率以 4-7 岁发病者最多见, 12-16 岁仍有发作, 发病率约为 1%-7% , 有报告达 4%-23% 者,多见于学龄前及学龄早期儿童,男性多于女性,男女之比约为 3-4 :1。根据临床观察, 女孩发病比男孩早, 治疗见效较男孩慢。一般可短时间内自愈或经治疗而愈,顽固者可延数年,甚至延续到***。儿童抽动症有轻得之分, 我们把它分为 3级。Ⅰ级: 抽动轻微, 不影响学****与生活。Ⅱ级:抽动严重。Ⅲ级:抽动严重,并影响患者生活。我们在研究中发现, 病人的严重程度与发病年龄有很大关系, 平均发病年龄为 岁,症状自Ⅰ级至Ⅲ级随发病年龄增加而递增, Ⅰ级合并多动症者发病最早,平均年龄为 岁;Ⅲ级平均年龄为 岁, 提示发病年龄愈晚, 抽动症状愈重, 愈需积极治疗。现在多主张把病程在 1 个月到 1 年者称为暂时性抽动障碍,病程在 1 年以上的称为慢性抽动障碍, 在慢性抽动障碍中, 运动性抽动和发声性抽动应不同时出现。二、诊断标准 ICD — 10 (国际疾病分类第十次修订)提出的 TS 诊断标准 1 1. 起病于 21 岁以前,大多数在 2— 15 岁之间。 2. 有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的的抽动,影响多组肌肉。 3. 多种抽动和一种或多种发声抽动同时出现于某些时候,但不一定必须同时存在。 4. 能受意志克制数分钟至数小时。 5. 症状的强度在数周或数月内有变化。 6. 抽动一日发作多次,几乎日日如此。病程超过 1 年以上,且在同 1 年之中症状缓解不超过 2 个月以上。 7. 排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。三、主要表现主要为不自主动作, 影响部位及持续时间因人而异, 最多见的是一种突然、短暂、重复、刻板的一群肌肉或数群肌肉的小抽动,表现为眨眼、挤眉、呲牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、摇头、转动躯体、甩动手臂等运动性抽动, 也可为类似咳嗽声、清嗓声等发声性抽动。一般情绪紧张时加剧, 精神集中时减少, 睡眠时消失。在某一个时期内常以同一个症状为主, 有时可转换为另一群肌肉的抽动, 即症状的变化性。患儿常伴有多动、注意力集中困难、睡眠差等心理问题。儿童抽动症以肌肉抽动和发声抽动症为主要临床表现,其特点多以快速的几组肌肉抽动同时出现。眼部肌肉抽动:表现为扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等; 面部肌肉抽动:表现为咧嘴、撅嘴、缩鼻、扮怪相等; 颈部肌肉抽动:表现为点头、摇头、扭脖子、耸肩等; 上肢抽动症状:表现为甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳; 下肢抽动症状:表现为抖腿、踢腿、踮脚、旋转,甚至危姿走路、步态异常等; 2 躯干抽动症状: 表现为挺胸、扭腰、身体扭转; 腹肌抽动不容易被家长发现; 喉部发声抽动: 表现为异常声音, 如干咳声、清嗓子、吼叫声、或不停地吐唾沫、或口吃、语节、重音不当, 不自主的秽语、骂人、说脏话等; 其他行为异常:有重复、刻板的语言和动作,强迫性行为,刺戳动作、冲动性触接动作, 甚至模仿别人、猥亵举动或控制不住的下流动作; 也可能发生自伤或伤人行为, 如撞头、反复咬破嘴唇、咬铅笔、吮指头、挖破皮肤,破坏物品、侵犯别人等。以上各组症状, 有人同时出现, 有人是先有一组症状, 一段时间后换一组症状或者加一组症状, 或症状交替出现。抽动发作时意识清楚, 用意识可以短暂控制,入睡后症状消失,心情紧张时加重。四、具体症状(一)发音抽动的具体表现通过大量临床病人的研究, 专家蒋燕清抽动症说: 在儿童抽动症里的发音抽动即表现为异常发音。可单独出现或与其他肌肉人抽动同时出现, 发生率为 79%~% 。引起发音抽动的最多见部位为喉部肌肉, 抽动时发出爆破声、呼噜声、干咳声或清嗓子声;其次是舌肌抽动则则为咂舌声、嘘声、吱声、嘎声, 鼻部抽动则为喷鼻声、气喘声、嗤之以鼻声状的发声动作或哽咽声。表现在说话时则为口齿不清、含混、异音及语音延迟、音调强弱不匀等。多在句子末尾或需要停顿时出现语言障声、嘈杂音喊出障碍部分。(二)感觉性抽动具体表现个别儿童抽动症患者抽动发作之前表现有感觉性抽动,包括嗓子痒, 眼不舒服, 脖子痒, 脖子痛, 头晕, 头疼, 胸闷, 有东西压肩膀急说不出的不适感。其中嗓子