儿童斜视检查策略推荐.doc

儿童斜视检查策略推荐经常有家长反映自己的孩子看东西眼睛转动异常, 其实这就是儿童斜视很明显的表现。得了斜视普遍会出现视力异常, 不仅影响小孩眼睛的外观和视力发育, 更直接影响患儿未来的身心健康和发展。所以及早发现并治疗儿童斜视对孩子的未来成长非常的重要。如何能及时发现儿童斜视呢? 最简单的方法就是角膜映光法, 也就是在灯光下观察小儿角膜中央的反光点是否位于中央。正常的眼位在灯光下双眼角膜中央都能看到一个亮点。如果发现一眼角膜的反光点在中央,而另一眼角膜反光点偏离中心, 则提示偏中心的一眼为斜视眼。一旦发现视力异常或眼位异常, 就应该到有小儿斜视弱视专业治疗的医院就诊。如果确诊为斜视则应根据不同类型的斜视采取不同的方法,现简单介绍一下: 调节性内斜: 此类斜视经过戴镜矫正后, 内斜完全矫正。对于此类斜视最好而且唯一的方法就是配戴合适的眼镜矫正。非调节性内斜和恒定性外斜: 如果度数较小, 可以采用压贴三棱镜的方法矫正斜视, 斜视度大于 20 ° -25 ° 以上则应该进行手术矫正。因为这些类型的斜视明显地破坏双眼视功能,因此在尽可能明确检查的情况下,应早期手术。间歇性外斜: 此类斜视主要表现为时而眼位正位, 与正常一样, 尤其是在注意力集中的时候, 但也有时出现外斜, 特别是在走神、注意力不集中、疾病等情况下, 呈现出外斜。由于此类外斜仍能保留一定的双眼视功能, 目前主张可暂缓手术, 并且避免长时间遮盖一眼。如果出现持续性外斜或者外斜的间歇期明显减少,则应考虑手术治疗。此外, 还有一种比较特殊的斜视, 表现为歪头, 患眼向上翻。医学上称为上斜肌麻痹。有些病例往往被误诊为颈部肌肉痉挛, 进行颈部肌肉松解。事实上, 这是一般复杂的垂直性斜视, 往往牵涉到几条眼外肌, 检查比较烦琐复杂, 需要对各种眼位进行斜视度的测量, 以及双眼视功能的评估,在检查完善后,大多需要手术治疗。斜视还往往伴有弱视,所以在考虑进行手术的同时也要兼顾弱视治疗。斜视诊断检查外观有眼球的偏斜, 临床常用的检查方法有: 遮盖法、三棱镜加遮盖法、角膜映光法、视野计检查。两只眼球在大脑中枢的管制下协同运动,才能产生双眼单视的功能。如果中枢的管制失调, 两眼外肌力量不平衡, 不能同时注视目标时, 视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼偏离目标称为斜视。诊断斜视常常需要以下检查: (1) 询问病史问清患者的年龄,准确的发病时间,发病原因或诱因,斜视发展情况,做过何种治疗,有无家族史。(2) 眼外观检查注意患者眼位偏斜的方向和程度, 睑裂是否等大, 颜面是否对称,有无内呲赘皮、解剖异常造成的假性斜视,有无代偿性头位。(3) 视力检查及屈光检查详细检查患者的远、近视力及矫正视力。对于高度近视和散光者,以及青少年患者,必须用 1 %阿托品滴眼液扩瞳,在调节麻痹后进行屈光检查。(4) 遮盖试验检查者与患者相对而坐,距离为 米,取一宽 5 厘米, 长 15 厘米之硬纸板作为遮盖板, 分别检查注视 33 厘米和 5 米以外的目标时的眼位情况。遮盖的方法有两种: 一种是检查时总有一只眼被遮盖的单眼遮盖法,又称交替遮盖法或连续遮盖法;另一种是检查时先遮一只眼, 然后去掉遮盖板观察两眼能否同时向前注视一目标及眼球复位速度, 这种方法可称为遮与不遮法。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性。(5) 检查眼球的运动观察 6 个主要运动方向, 以确定每条眼肌的功能有无异常。(6) 斜视角检查法斜视角分为主斜角( 第一斜视角) 和副斜角( 第二斜视角)。健眼固视时, 斜眼偏斜的角度称为主斜角; 当斜眼固视时, 健眼偏斜的角度称为副斜角。测量主、副斜角可以协助斜视的诊断, 临床上常用的测量斜视角的方法有以下几种: 1) 角膜反光点位置测定法可以粗略估计斜视度。检查者与患者对坐, 在病人面前 33 厘米处,持一去掉灯罩的电筒,将灯光照在患者的角膜表面, 注意角膜上光点的位置。如两眼位置正常, 则光反射必位于两眼角膜的中心, 斜视度为 0o; 如一侧映光点在角膜中央, 另一侧映光点偏向角膜鼻侧为外斜视, 如偏向角膜颞侧为内斜视。 15o ,可根据映光点的位置估计斜视度。 2) 同视机检查法将患者的头额固定,在调整好高低及瞳孔距后,在两眼前各加同时知觉片,健眼镜筒放于“0”位置,然后转动偏斜眼镜筒, 使两眼画片重合, 此时镜筒所指数即为主觉斜视角。如果交替开关两个镜筒的光源,并移动镜筒至其反光点位于角膜中央, 两眼不移动时, 此时的度数为他觉斜视角。 3) 三棱镜配合遮眼法是一种比较准确的斜度测定法。当遮盖注视眼时, 斜视眼就朝着注视目标的方向移动。如果在斜视眼前放上度数逐渐增加的三棱镜, 那么该眼的复位移动就不再产生, 则用以消除复位移动的三棱镜度数就代