儿童脊柱侧弯的矫形器.doc

儿童脊柱侧弯的矫形器前言对采用矫形器( 矫形支具) 矫治脊柱侧弯的临床疗效研究是一个重要的课题,逐渐得到国内外学者尤其是临床医师的关注。矫形技术( . )领域的研究也瓤括了影响装配疗效的各方面因素, 特别是决定矫形装配必要性、以及适应证问题。此类研究的基础条件是: 其一, 矫形外科( 脊柱外科) 的成果和支持:其二,矫形技术制作技术的革新和发展。侧弯矫形器的适应证, 临床上必须要解决的是三个问题: 患者特征(病因) 问题; 疗效问题; 治疗时间( 时机) 问题。这三个问题在矫形器临床应用上相互关联, 影响从处方到终止治疗的全过程。同时, 对非适应证暨禁忌症的探讨, 以及其它治疗方法的了解, 则有助于正确遵循适应证原则。 1. 患者特征问题脊柱侧弯患者临床的特征是多方面的。外在特征是指患者体征; 内在因素有病因、呼吸机能状态、发育状态及侧弯的可矫正性( 柔软性) 等。部分特征被采用作为疗效的分析对象,例如角度、旋转等级以及外观等,而矫形器适应指征的重要依据包括几乎所有内在的特征。 侧弯原因矫形器治疗主要针对特异性( 突发性) 脊柱侧弯(AIS) ,寻找适应证和疗效上的规律。但临床上也广泛应用于其它病因的侧弯畸形的辅助治疗,但存在适应证上的不同。常见的问题是,矫形技师不对病因作严格的区分,混淆了处理方法。此外,在临床医师诊断的 AIS 病例中,往往存在其它病因的患者,例如先天性腰骶部异常或骨盆发育不良致侧弯畸形。由于结构的改变, 矫形器治疗的疗效差于 AIS 。 KingI 型侧弯易引起腰骶关节的脱位和腰椎变形,存在类似问题。矫形器对先天性侧弯儿童和其它确定的原因所致侧弯的疗效研究是较新的课题。 侧弯程度对于轻度至中度的特发性脊柱侧突,侧突 Cobb 氏角度小于 45度,矫形器的治疗具有明显的疗效。 Cobb 氏角度小于 20 度的侧弯患者,原则上需要接受矫形体操、脊柱矫正术等方法的治疗, 但体疗对侧弯发展的控制效果差于矫形器。这一结果与缺乏进展危险性的研究、体疗方法不全面、患者不能坚持等因素有关。所以,临床上值得推荐的处理是给予全天的、部分时间穿戴或者仅夜间穿戴的矫形器治疗, 以配合矫形体操。对处于发育高峰年龄段的患者,需要嘱咐患者每月接受外观检查。 Cobb 氏角度大于 45 度,小于 60-70 度的脊柱侧突,矫形器的疗效有限, 仅可以防止或减轻侧突的进行性发展, 部分矫正畸形, 减少术前的侧突角度。对于一部分没有接受矫形手术的重度 AIS 患者,以及先天性或脊柱纤维瘤等病因的侧弯患者,矫形器的持续辅助治疗也可以防止侧突进展,帮助选择最佳手术时间。 发育状态通过侧弯矫形器矫正治疗的适应前提之一是骨骼未发育成熟, 获得较好的治疗效果的前提之一是患者具有两年以上的骨骼发育时间, 即女性患者早于初次月经。 Risser 氏征在 0—1 级的早期患者疗效较佳。矫形器治疗通常应持续至骨骼成熟, 但较多报告显示, 继续持续至 20 岁左右对维持疗效有帮助。骨骼成熟的标志是女性患者初次月经 年后, 男孩在 16-18 岁之间, 临床的指征是 4-6 个月内身高未见增长, Risse r 征4~5 级。 柔软性柔软性的检查可以通过 Bending 相对比、卧位与站立位片对比或临床触诊方法实行。柔