儿童脑胶质瘤综合治疗草案).doc

儿童脑胶质瘤综合治疗草案) 儿童脑胶质瘤综合治疗草案北京三博脑科医院(胶质瘤病友群 249158778 ) 1 、儿童脑胶质瘤概述儿童中枢神经系统肿瘤的发病率较高, 仅次于白血病, 居儿童肿瘤的第二位,人群发病率为每年 2-5 人/10 万人口。其肿瘤发生部位、组织学类型、治疗方法和预后均与***不同。因儿童中枢神经系统恶性肿瘤多, 生长部位比较要害,低龄儿童对治疗手段的耐受力弱,故预后较***差。儿童时期各年龄段均可发病,不同类型肿瘤有其好发年龄。***脑肿瘤 70%-75% 在幕上,而儿童颅内肿瘤幕下稍占多数。脑膜瘤在***占 20% , 在儿童则不到 1% ;垂体瘤在***占 10%-15% ,在儿童仅占 % ;神经鞘瘤***占 8% ,在儿童占 %-% 。儿童胶质瘤是具有侵袭性的实质性肿瘤, 手术结合放、化疗构成了标准治疗。放疗临床肿瘤靶区(Gross Tumor Volume,GTV) 和亚临床病灶(Clinical Target Volume,CTV) 的确定在临床上主要依赖于计算机断层扫描( Computed tomography,CT) 和核磁共振成像( ic Resonance Imaging,MRI ), 但同时也可参考 MR 频谱分析﹑正电子发射计算机断层显像( Positron puted Tomography,PET ) 等影像新技术, 同时通过分析治疗后的复发部位, 由有经验的放射科医生来确定 GTV ,放疗科医生来确定 CTV 。在临床上, CTV 的勾画非常困难, 因为常常有肿瘤细胞存在于可见肿瘤之外, 胶质瘤 II 级与胶质瘤 III﹑ IV级的 CTV 勾画截然不同,而 GTV 的勾画主要依赖于 MR 和 CT 融合,以便精确的勾画 GTV 。 2. 儿童胶质瘤研究内容: 小儿神经外科联合放疗科、儿童血液/ 肿瘤科共同针对脑胶质瘤患儿开展综合化治疗, 通过整合国际优势和国内现状, 并根据临床疗效制定出我国儿童脑胶质瘤的规范化综合治疗方案。 临床方面: 术前评估(临床症状、影像学和解剖位臵) 临床症状评估: 详细询问临床病史资料, 尤其是具体的临床症状和体征。询问并检查一般症状和体征( 颅内压增高所致) 和局限性定位症状和体征(肿瘤对脑组织局部压迫和破坏所致) 。填写完成儿童中枢神经系统肿瘤的格式化住院病历。影像学评估:头颅 CT和/ 或头颅 MRI (平扫、增强)显示颅内占位性病变、头颅 MRS 分析颅内病灶的良恶性、头颅 DTI 分析颅内病灶与传导束之间的联系、 DSA 脑血管造影明确病颅内灶的供血动脉、引流静脉和周边血管的情况、应用神经外科导航系统。解剖位臵评估: ①幕上、幕下、颅底; ②前颅窝、中颅窝、后颅窝; ③大脑半球、鞍区、下丘脑、松果体区、脑干、脑室、脚间池、基底节区、小脑、海绵窦、岩斜; 手术治疗根据颅内病灶的生长部位, 应用神经导航定位, 选取适当的手术入路, 显微镜下进行切除。手术入路包括:小脑延髓裂入路、小脑蚓部入路、幕下小脑上入路、翼点入路、大脑半球入路( 额底入路、颞部入路、额颞入路、颞底入路、颞枕入路、顶枕入路)、前纵裂入路、纵裂- 胼胝体- 透明隔入路、纵裂- 胼胝体- 侧脑室入路、乙状窦后入路、前囟门入路、鼻孔蝶窦入路、侧脑室三角区入路、眶颧入路、眉弓入路、联合入路。肿瘤切除程度评估: 术中镜下切除肿瘤并经术后 MRI 复查作为是否全切的标准。全切除:术中显微镜下瘤体全切,术后复查肿瘤完全消失;次全切除:肿瘤切除 95% 以上,术中残留少许与重要神经和血管粘连紧密的瘤组织或包膜, MRI 复查显示瘤体消失,或见到残留极小瘤体;大部切除:术中切除瘤体的 60%-95% , 术后复查有明显瘤体残留。活检:对于生长于脑干等重要结构的肿瘤,如果手术风险较大,可先给予活检以明确病理; 非手术治疗: 放射治疗和化学治疗:儿童脑胶质瘤 WHO I~IV 级的各级别放疗、化疗方案, 髓母细胞瘤的放疗、化疗方案。低龄患儿的放疗、化疗方案。? 管理方面: 如何切实有效的使得各医院及各医院小儿神经外科、放疗科和儿童血液/ 肿瘤科之间的临床资源达到最大化共享、病例的统筹管理、合理分配各自的现有资源、着重发挥重点科室的优势, 完善相互配合机制及监督机制, 进而能更协调地将各医院、各科室进行整合, 形成一个有机的整体, 将有利于儿童脑胶质瘤规范化综合治疗方案尽早地制定和完善。 拟解决的技术难点: 针对我国目前儿童脑胶质瘤治疗现状, 结合儿童脑胶质瘤重大疾病治疗新方案的需求,本项目拟解决以下关键技术难点: ①能否实现安全、有效的治疗儿童脑胶质瘤的多学科综合治疗流程。②能否整合国际优势和国内现状,并通过上述方案的实施和随访,首次建立和