儿童营养性疾病管理技术规范.doc

儿童营养性疾病管理技术规范附件 4 一、目的通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干预措施, 对患有营养性疾病的儿童进行管理,及时矫正其营养偏离,促进儿童身心健康成长。二、管理对象辖区内 0~6 岁( 7 岁以下)健康检查筛查出的患营养性疾病的儿童。三、管理内容(一)蛋白质- 能量营养不良 1 .评估及分类蛋白质- 能量营养不良分别以体重/ 年龄、身长(身高) / 年龄和体重/ 身长( 身高) 为评估指标, 采用标准差法进行评估和分类, 测量值低于中位数减 2 个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质- 能量营养不良评估及分类指标体重/ 年龄身长(身高) / 年龄体重/ 身长(身高) 测量值标准差法 M-3SD ~ M-2SD ﹤ M-3SD M-3SD ~ M-2SD ﹤ M-3SD M-3SD ~ M-2SD ﹤ M-3SD 评价中度低体重重度低体重中度生长迟缓重度生长迟缓中度消瘦重度消瘦 12 .查找病因(1 )早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。(2) 喂养不当, 如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。(3 )反复呼吸道感染和腹泻,消化道畸形,内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。 3 .干预(1 )喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析,根据病因、评估分类和膳食分析结果,指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食, 使能量摄入逐渐达到推荐摄入量( RNI )的 85% 以上, 蛋白质和矿物质、维生素摄入达到 RNI 的 80% 以上。(2 )管理 1 )随访:每月进行营养监测、生长发育评估和指导,直至恢复正常生长。 2 )转诊:重度营养不良儿童,中度营养不良儿童连续 2 次治疗体重增长不良、或营养改善 3~6 个月后但身长或身高仍增长不良者,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后, 应定期了解儿童转归情况, 出院后及时纳入专案管理, 按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗,直至恢复正常生长。 3 )结案:一般情况好,体重/ 年龄或身长(身高) / 年龄或体 2 重/ 身长(身高) ≥M- 2SD 即可结案。 4 .预防(1 )指导早产/ 低出生体重儿采用特殊喂养方法,定期评估,积极治疗可矫治的严重先天畸形。(2 )及时分析病史,询问儿童生长发育不良的原因,针对原因进行个体化指导; 对存在喂养或进食行为问题的儿童, 指导家长合理喂养和行为矫治,使儿童体格生长恢复正常速度。(3 )对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。(二)营养性缺铁性贫血 1 .评估及分度(1 )评估指标 1) 血红蛋白( Hb ) 降低:6 月龄~ 6岁?110 g/L 。由于海拔高度对 Hb 值的影响,海拔每升高 1000 米, Hb 上升约 4 %。 2 )外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积(MCV) < 80 fl, 平均红细胞血红蛋白含量( MCH )< 27 pg, 平均红细胞血红蛋白浓度( MCHC )< 310 g/L 。 3 )有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查,以明确诊断。(2) 贫血程度判断: Hb 值 90~ 109g/L 为轻度, 60~ 89 g/L 为中度, ?60 g/L 为重度。 2 .查找病因 3(1 )早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血,导致先天铁储备不足。(2 )未及时添加富含铁的食物,导致铁摄入量不足。(3 )不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的吸收。(4 )生长发育过快,对铁的需要量增大。(5 )长期慢性失血,导致铁丢失过多。 3 .干预(1 )铁剂治疗 1 )剂量:贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量,即每日补充元素铁 1~2 mg/kg ,餐间服用,分 2~3 次口服,每日总剂量不超过 30 mg 。可同时口服维生素 C 以促进铁吸收。常用铁剂及其含铁量, 即每 1 mg 元素铁相当于: 硫酸亚铁 5mg 、葡萄糖酸亚铁 8mg 、乳酸亚铁 5mg 、柠檬酸铁铵 5mg 或富马酸亚铁 3mg 。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时,可改用间歇性补铁的方法[ 补充元素铁 1~2 mg / (kg 〃次) ,每周 l~2 次或每日 1次] ,待副作用减轻后,再逐步加至常用量。餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副作用。 2) 疗程: 应在 Hb 值正常后继续补充铁剂 2 个月, 恢复机体铁储存水平。 3 )疗效标准:补充铁剂 2 周后 Hb 值开始上升, 4 周后 Hb 值4 应上升 10~ 20 g/L 及以上。(2 )其他治疗 1 )一般治疗:合理喂养,给予含铁丰富的食物;也可补充叶酸、维生素 B12 ( VitB12 )等微量营养素;