儿童血尿的分类及诊断.doc

儿童血尿的分类及诊断首都医科大学附属北京儿童医院周楠今天我们主要介绍小儿血尿的相关基础知识,包括小儿血尿的概念、分类、发生机制及小儿血尿的诊断思路。血尿是泌尿系统常见的临床症状之一, 它常常是泌尿系统出现异常的信号之一, 有时起病隐匿, 症状轻微, 不易察觉, 但血尿的病因非常复杂, 需要进行仔细的鉴别分析。那么什么是血尿?在正常人的尿液中我们会含有红细胞吗?答案是肯定的。在正常人的尿液中, 也会有一定量的红细胞,但它是在一定的范围内,及 12 小时 Addis 计数红细胞<50 万个,在非离心尿中红细胞每高倍视野 0- 偶见, 离心尿则红细胞每高倍视野可以在 0-2 个之间。在尿沉渣中可表现为<5 个/ul 。如果在尿中的红细胞超过了上述标准,达到了离心尿 RBC ≥3个/HP , 则考虑具有病理意义。那么仅有 1 次尿常规异常, 我们还不能定诊为血尿, 需要在以后的两周内多次查尿常规, 如果 3 次以上的离心尿常规, 提示 RBC ≥3 个则考虑为血尿。下面介绍一下尿潜血在血尿诊断中的意义。我们通常多用试带法来进行尿潜血试验的检测。该试带法的原理是血红蛋白有过氧化物酶的活性, 使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯分解出新生态氧, 氧化有关色素原使之呈色。该试带法即可以对完整的红细胞反应, 又能对游离的血红蛋白或肌红蛋白产生反应。它的敏感性非常高。当尿中的血红蛋白达到了 150ug/L , 或者是 RBC 达到了 5— 10个/mm3 时, 该试带法可以使尿潜血呈现阳性。在临床中我们经常会遇到尿潜血阳性, 而尿沉渣镜检阴性的情况, 那么此时我们就要对结果进行分析。在一些情况下的确是存在着异常,如 RBC 因尿的 pH 值或比重的不同而出现溶解,有形成分不见了,则会出现尿潜血阳性而沉渣镜检为阴性。或者是在血红蛋白尿、肌红蛋白尿的情况下,尿潜血会呈现强阳性, 而镜检发现尿中的红细胞很少或没有。此外, 还会存在着尿潜血假阳性的情况,如在尿中存在一些具有氧化作用的酶类,或者是大量维生素 C 的干扰, 以及某些情况试纸过于敏感, 都会造成尿潜血的假阳性,因此在临床中我们发现尿潜血阳性而镜检阴性的情况下, 我们应反复查尿常规,并且当试带法与镜检不符合时,要以镜检为标准。血尿的分类, 血尿在临床中可以根据含血量的多少, 血尿在排尿过程中出现的时机, 血尿持续时间及血尿的临床意义和血尿的来源进行不同的分类。按含血量多少可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿,顾名思义, 即肉眼即可发现尿色的改变,当出血量达到每升尿液含 血液时,尿色即可发生改变。镜检离心尿红细胞多大于 50个/HP , 尿的颜色可以根据含血量的多少及尿的 pH 值而呈现不同的颜色。当尿 pH 值偏碱时, 尿呈洗肉水色或鲜红色,当尿 pH 值偏酸时,尿可以成纤维浓茶色或烟灰色。镜下血尿,即尿色改变不著,经显微镜检查方能够确定。(幻灯 9 )我们可以看此三幅图片,上幅图尿色为深红色,甚至酱红色,右下方一幅尿色呈现深茶色,左下方一幅尿色较浅,呈浅茶色。按血尿在排尿过程中出现的时机, 我们可以分为全程血尿、终末血尿和初始血尿。全程血尿, 即全程均为血色尿, 一般多为膀胱或膀胱以上疾病引起。终末血尿, 即排尿开始正常, 快结束时出现血尿, 多提示病变在膀胱颈、三角去或者后尿道。初始血尿, 排尿