先兆临产、临产的诊断与产程 , 产程经过异常及处理.doc

先兆临产、临产的诊断与产程, 产程经过异常及处理新钢中心医院妇产科业务学****讲课讲课内容: 先兆临产、临产的诊断与产程, 产程经过异常及处理讲课时间: 讲课地点:妇产科医生办公室讲课人: 参加人员: 一、先兆临产、临产的诊断与产程 1 、先兆临产出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。(1) 假临产: 孕妇在分娩发动前, 常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短( 不超过 30秒) 且不恒定, 间歇时间长且不规律, 宫缩强度不增加, 常在夜间出现、清晨消失, 宫缩时不适主要在下腹部, 宫颈管不短缩, 宫口不扩张,给予镇静药物能抑制假临产。(2) 胎儿下降感:多数初孕妇感到上腹部较前舒适,进食量较前增多, 呼吸较前轻快,系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。(3) 见红:在分娩发动前 24— 48 小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离, 毛细血管破裂经***排出少量血液, 与宫颈管内的粘液栓相混排出, 称为见红, 是分娩即将开始的比较可靠征象。若***流血量较多, 超过平时月经量, 不应认为是先兆临产, 应想到妊娠晚期出血如前置胎盘等。 2 、临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续 30 秒或以上,间歇 5~6 分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能抑制临产。 3 、总产程及产程分期总产程即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。分为 3 个产程。(1) 第一产程: 又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5~6 分钟一次)、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,需 11~1 2 小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,需 6~8 小时。(2) 第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张( 开全) 到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇需 1~2 小时, 不应超过 2 小时; 经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达 1 小时者,不应超过 1 小时。(3) 第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出, 5~15 分钟,不应超过 30 分钟。二、产程经过异常及处理(一) 产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种, 根据发生时期又分为原发性和继发性。类型不同,临床表现不也不同。 1、协调性宫缩乏力( 低张性宫缩乏力): 其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性, 但收缩力弱, 宫腔内压力低于 15mmHg , 持续时间短,间歇期长且不规律,宫缩<2 次/10 分。当宫缩高峰时,宫体隆起不明显, 用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷, 此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力,临产早期宫缩正常,于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱, 常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄, 胎先露部下降受阻, 持续性枕横位或枕后位等。此种宫缩乏力,对胎儿影响不大。 2、不协调性宫缩乏力( 高张性宫缩乏力): 多见于初产妇, 其特点为子宫收缩的极性倒置, 宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部, 而是来自子宫下段的一处或多处冲动,子宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高, 节律不协调; 宫腔内压力达 20mmHg , 宫缩时宫底部不强, 而是子宫下段强, 宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,