先兆早产的处理与用药(09八).doc

先兆早产的处理与用药(09 八) 先兆早产的处理(1) 左侧卧位以提高子宫胎盘血流量降低子宫活性使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩(2) 静脉滴注平衡液 500 ~ 1000ml 以扩张子宫胎盘血流灌注量减少子宫活动按 100ml/h 的速度进行(3 )在进行上述处理的同时作肛查或***检查以了解子宫颈容受及扩张情况观察1~2 小时后如宫缩变稀消失不再复查以免刺激***子宫颈激发前列腺素及缩宫素的分泌通过以上处理 40% ~ 70% 的患者不需其他治疗即愈若情况不见改善应再次肛查或***检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理 2 难免早产的处理(1 )药物抑制宫缩 1) 应用条件: 凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间;或数周使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率:①难免早产诊断明确;②妊娠 28周以上;③无继续妊娠的禁忌证;④胎儿能继续健康成长;⑤子宫颈扩张≤ 4cm 产程尚处于潜伏期或即将进入活跃期 2 )药物的选择及作用机制:按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类: 第一类:阻断或抑制释放合成宫缩物质如乙醇前列腺素合成酶抑制剂等;第二类:改变子宫肌对宫缩物质的反应性如硫酸镁β 2- 肾上腺能受体兴奋剂降压药等如不能阻止产程进展应立即停用目前常用的药物有以下几种: 吲哚美辛(消炎痛) :前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成常用剂量 25mg 口服每6 小时一次;或 50mg 肛栓每 12 小时一次直至宫缩停止吲哚美辛对母体的不良反应极小妊娠< 34 周时胎儿对药物的不良反应不敏感尤其短期用药不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压心力衰竭和死亡硫酸镁:镁离子可与钙离子竞争进入肌质网细胞并可直接作用于肌抑制作可使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩用与剂量有关血清镁浓度为 2~ 4mmol/L (4~ 8mEq/L )时完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩首次剂量为 4g 加入 5% 葡萄糖液 100 ~ 250ml 静脉滴注在 30~ 60 以分钟内滴完尔后将 5~ 10g 硫酸镁加入 5% 葡萄糖液 500ml 1~ 2g/h 的速度静脉滴注直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用滴注过程中密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸膝反射及尿量如出现呕吐潮热等不良反应适当调节滴速若宫缩一度消失后再现可重复应用有严重心肌损害传导阻滞肾功能损害者禁用此外应避免与其他呼吸抑制药物同用β 2- 肾上腺素能受体兴奋剂: β 2- 受体主要在子宫血管支气管及横隔平滑肌内药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷( cAMP ) 含量增加抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少使子宫肌松弛而抑制宫缩此外由于β 2- 受体兴奋使血管平滑肌松弛动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加亦可降低子宫活性而使子宫松弛但该类药物有恶心头晕头痛致心率加快心律失常低血压等不良反应并可引起高血糖低血钾低血钙低血镁等目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵( salbu tamol sulfate ) 硫酸间羟异丁肾上腺素( terbutalini sulfas ) 苯氧丙酚***( isoxsuprine )羟苄羟***( ritodrine ) 硫酸舒喘灵