先天性耳前瘘治疗方法先天性耳前瘘管合并感染 92 例临床分析 2 吴成富王宜南 1( 1. 重庆市巴南区第二人民医院五官科,重庆 400054 ; 2. 第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉- 头颈外科,重庆 400042 ) 【摘要】目的:探讨先天性耳前瘘管合并感染的临床特点及手术时机的选择。方法: 回顾分析 92 例患者的临床资料。结果: 92 例中, 初次感染者 32例( % ), 反复发生2 次以上感染者 60例( % )。感染期行瘘管切除 65例, 平均病程 15 天; 非感染期行瘘管切除 27例, 平均病程 48天。结论: 先天性耳前瘘管一旦发生感染以后便会出现反复感染倾象。选择感染期行瘘管切除可以缩短病程, 减少患者长时间换药的痛苦以及避免未及时行瘘管根治而发生再次感染的可能。【关键词】先天性耳前瘘管感染手术切除手术时机先天性耳前瘘管(Congenital Preauricular Fistula , CPF) 是常见的先天性耳廓畸形, 不发生感染可无临床症状, 可一旦合并感染, 便会局部发生红肿、疼痛,甚至形成脓肿。长期反复感染者瘘管附近皮肤可发生溃烂,结疤,创面经久不愈。我们从 2000 年1 月到 2004 年5 月对 92 例合并感染的 CPF 进行了手术治疗,现报告如下。资料与方法 临床资料 92 例中男 59例,女 33例, 年龄 3 岁~ 42岁,平均 岁。以少年儿童多见。初次感染者 32 例( % ) ,反复发生 2 次以上感染者 60 例( % ) 。其中一位 42 岁患者,反复感染 10 余次,病程迁延 20 余年。右侧 41 例,左侧 36 例,双侧 15 例。 3 例有家族遗传史。 92 例都是因局部肿痛而就诊,其中 8 例初次感染病例, 在脓肿尚未形成之前炎症被控制后即行瘘管切除手术治疗; 47 例在脓肿切开引流, 经抗炎治疗, 局部充血肿胀局限后即行瘘管切除手术治疗; 27 例在脓肿切开引流干净伤口愈合皮肤颜色恢复正常后行瘘管切除手术。 方法对病变范围小, 炎症控制较好的在门诊手术; 对病变范围较大, 感染较重, 需全麻者则收入住院治疗。对年龄小不能配合手术的采用全麻, 凡能配合手术的都采用局麻。对感染已控制皮肤无溃烂的麻醉前于外瘘口注入美蓝, 沿外瘘口做梭形或椭圆形切口, 在瘘口内美蓝引导下. 分离瘘管及蓝染组织,切除与瘘管粘连的耳轮脚软骨及部分正常组织,碘酊烧灼暴露的软骨, 庆大霉素液冲洗术腔, 分离松解切缘皮下组织, 全层缝合, 加压包扎 3天, 全身应用抗生素 3-5 天。对有脓腔的术前先用 3% 双氧水冲洗,再用甲硝唑冲洗 3-5 天,术中将水肿溃烂组织及可疑瘢痕彻底切除,直至周围正常组织。结果见附表。附表不同时期手术结果比较例数根治术前换药术后拆线治愈数复发数病程( 平均) 感染期 65<7天 7-9 天 632 15天非感染期 27> 20天 7-8 天 261 48天讨论 CPF 系由于形成耳廓的第一、二鳃弓的小丘样结节融合不良或第一腮裂封闭不全所致。为单纯性局部畸形, 不伴有听力障碍, 有家族史。临床上分为单纯型、分泌型和感染型【1】。单纯型无症状。分泌型可见皮脂样物自瘘管内排出, 微臭, 局部微感搔痒不适。感染型局部出现红肿、疼痛, 甚至形
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