以躯体症状就诊于耳鼻喉科的抑郁症18例原因分析.doc

1 以躯体症状就诊于耳鼻喉科的抑郁症 18 例原因分析【关键词】耳鼻喉科;抑郁症;误诊【摘要】目的探讨抑郁症长期就诊于耳鼻喉科的原因。方法对 18 例以咽喉部症状为主诉的抑郁症患者的临床资料进行分析。结果 18 例患者均以咽异物感、吞咽不畅、咽痛、压迫感、声嘶、烧心、焦虑、紧张、疑癌为主诉持续就诊于耳鼻喉科。经鉴别诊断, 给予抗抑郁剂、综合对症及心理干预治疗,显效率达 % 。结论耳鼻喉科医师对抑郁症的识别能力不足是造成误诊的主要原因。【关键词】耳鼻喉科;抑郁症;误诊耳鼻喉科医师经常遇到以咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅等症状十分突出而咽喉部无明显病变的就诊患者, 临床上常难以识别,易导致误诊。作者对 1997 年3 月~ 2004 年3 月在我院耳鼻喉科门诊治疗的以咽喉部症状为主诉, 伴有部分精神症状,确诊为抑郁症的 18 例患者的临床资料进行回顾性分析,为疾病的鉴别诊断提供依据。 2 1 资料与方法 一般资料 18 例患者中,男6例,女 12例, 年龄 20~ 60a 。症状: 咽异物感、吞咽不畅 8 例,咽痛 4 例,压迫感、声嘶 2例, 咽痛、烧心 4 例。症状持续时间< 3mo7 例, 3~ 6mo6 例, > 6mo5 例。咽喉部检查:咽部充血 8 例,舌扁桃体增生 2 例, 返流性食道炎 3例, 声带水肿 2例, 咽喉梗阻感、定位不明确 3 例,失眠、多梦、情绪低落、难以入睡 12 例,月经紊乱 2例。均伴有体重下降, 食欲差等。诊断: 咽异感症 8 例,慢性咽喉炎 6 例,返流性食道炎 3 例,更年期综合症 1 例。因对症治疗效果不佳,且伴有焦虑、紧张、疑癌心理等转精神病医院治疗。其中有精神、心理因素剌激 14例, 无诱因 4 例;患者性格内向型 13 例,外向型 5 例;有精神病家族史 3 例。均确诊为抑郁症。 治疗 药物治疗 3 均给予三环类抗抑郁药阿米替林或丙米嗪片 150mgd-1Tid , 2w 后根据病情可递增到 200 ~ 250mgd-1 ;症状控制后治疗剂量为 100 ~ 150mgd-1 ,疗程 3mo ;病情稳定后维持剂量为 25mgd-1 ,维持治疗 6mo 。同时服用复合维生素B 、奥美拉唑、西瓜霜含片、黄氏响声丸等。 心理干预采用集体心理治疗和个别心理治疗相结合的方法, 以座谈的方式进行, 且要求家属参加。(1) 心理支持: 热诚、耐心听取患者的诉说,对患者表现出关心与理解,耐心解释患者提出的每一个问题,建立良好的医患关系,取得患者的信任与合作。(2) 认知干预: 进行抑郁症及相关知识讲座, 介绍其发病机理、临床表现、合并症、治疗, 消除患者的心理压力,树立战胜疾病的信心;取得家属配合,给患者建立一个宽松愉悦的环境。(3) 根据患者的实际情况制定可行的治疗方案,纠正不良生活****惯和行为方式。 疗效评定临床痊愈:咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅完全消失, 咽腔无充血, 声带无水肿, 情绪稳定。有效: 咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅明显改善, 咽腔充血减轻, 声带基本 4 正常, 情绪偶有波动。进步: 咽异物感、咽痛、声嘶、吞咽不畅好转,情绪稳定、好转。 2 结果经三环类抗抑郁剂及心理干预治疗, 痊愈 11例,有效 4 例,进步 3 例,显效率为