以高敏C反应蛋白作为动脉粥样硬化气虚血淤病机辨证的标志物的理论探讨.doc

1 以高敏C拟反应蛋白作为动脉粥样硬化气虚血淤病机辨证的标志物的理论探讨【摘要】动脉粥样硬化( AS ) 是一种炎性疾病, 主要以潜证方式存在于健康人群,气虚血瘀是 AS 潜证的病机关键。 CRP 参与了 AS 炎症发生发展的全过程,并是 AS 相关心脑血管疾病的独立危险因素和预测指标, 因此, 我们提出以 hs拟 CR P作为AS 气虚血淤病机辨证的筛查指标,高 hs拟 CR P 的患者如果 AS 的常规检查异常,建议结合病人体质应用益气活血法辨治预防 AS 。该项工作将有助于开展 AS 的中医防治工作,深化中医的治未病思想。【关键词】高敏 C拟反应蛋白动脉粥样硬化气虚血淤 Abstract : AS is an inflammatory disease which exists in“ healthy ” people asa dormant syndrome. Qi拟 deficiency and Blood-stagnation is the main pathogenesis of AS. C拟 reactive protEin (CRP) participates in the occurrence and progress of AS. It is the independent risk factor and prognostic index of AS. We propose that high sensitivity CRP (hs 拟 CRP) should be the 2 screen marker of pathogenesis of Qi拟 deficiency and Blood 拟 stagnation. If the high hs拟 CRP case have abnormality in routine examination of AS, We suggest that use the treatment based on syndrome differentiation based on replenishing Qi and activating blood circulation bined with the pathogenesis and the physic of the patient. This work would help to prevent and therapy AS with TCM and deepen the principle of“ preventive treatment before the occurrence of diseases ”. Key words : hs拟 CRP; Atherosclerosis; Qi拟 deficiency and Blood 拟 stagnation 辨证施治是根据传统的阴阳五行等中医基本理论来认识疾病, 并指导诊断、立法、处方、用药的法则, 是中医防治疾病的核心和准则。它主要运用司外揣内的方法, 将内在机能系统失调的机制整合为外观的相关生命现象的改变, 以此作为论治的基础。然而,疾病初期常常会无证可辨,如动脉粥样硬化( atherosclerosis, AS ), 在出现严重的心脑血管事件之前,会长期存在一种“病已形成于内、证尚未见于外”的状态,面对这种“已病未证”的情况,如何进行中医药的防治呢? 3 1 AS 炎症是一种潜证 AS 是一种炎症 1999 年, Ross 提出 AS 是一种炎性疾病[1]。炎症在动脉粥样硬化发生、发展和演变过程中起着重要作用,贯穿于 AS 从起始发病到出现临床事件的整个过程: 炎症是动脉粥样硬化的始动因子, 炎症导致血管局部中性粒细胞和单核细胞浸润, 促进脂质沉积, 导致动脉粥样硬化脂纹等早期病变的发生。从内皮功能障碍到脂质条纹形成, 从纤维斑块和粥样斑块到不稳定斑块的生成、破裂和血栓形成, 动脉粥样硬化易损斑块最显著特征之一是为炎症反应。这种炎症反应中, 有单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞参与,并产生许多细胞因子、黏附分子和炎症介质等。 AS 斑块的破裂或脱落最终引起心肌梗塞、一过性脑缺血发作、中风等严重疾病。因此, AS 是一种慢性炎症。 AS 炎症是潜证 AS 炎症始于胎儿期, 孩童和青少年时期缓慢发展。尸检研究证实,在年轻和“健康”的个体上存在严重和阻塞性损害; 冠状动脉内超声显示, 20~ 29 岁的健康心脏志愿者中 AS 的罹患率为 37% , 30~ 39 岁的罹患率为 60% , 而超过 50 岁人群的罹患率为 85% [2]。从 AS 的自然发展过程来看,当致病因子刚作用于机体尚未引起严重 4 的临床事件之前, AS 处于病理生理变化缓慢积累