仲景水气所致病证治疗浅论.doc

1 仲景水气所致病证治疗浅论刘渡舟教授指出“水气的概念, 应是既有水饮, 又有寒气”, “因水与寒,水与饮往往协同发病。水指其形,寒指其气,饮则指其邪。二者相因,故不能加以分割”[1] 。在《伤寒论》和《金匮要略》中, 论及水气所致病证及其治疗的内容散见于各章节之中。如虽然张仲景在《金匮要略》中专列了《水气病脉证并治》专篇, 论述了水气所致的以水肿为主的病变, 但水气病变不应局限于形于外之水肿。在《痰饮咳嗽病脉证并治》中所论述的痰饮﹑悬饮﹑溢饮﹑支饮四饮也是水气所致的病变。而且在《伤寒论》原文的第 40﹑ 41 条所说的“心下有水气”,第 157 条所说的“胁下有水气”, 以及第 316 条所说的“此为有水气”皆是指水气隐于内为饮而言。因此,水气病变的范畴包括形于外和隐于内两个方面[2] , 二者不可截然分开,但其治疗原则却各有侧重。 1 水气之形于外而为肿的治疗原则《金匮要略· 水气病篇》说:“诸有水者, 腰以下肿, 当利小便; 腰以上肿, 当发汗乃愈。”此为仲景治疗水气之形于外而为肿之病证的基本治疗原则。“腰以上肿者,当发汗乃愈”,是腰以上浮肿为主症之水气病的治疗原则。腰以上肿,多因外邪袭表,或伤及卫气, 2 致使卫气失司, 肺失宣发肃降而津液凝结为水气, 说明病位在上在表, 故发汗能使滞留在上部的水气从汗就近宣泄。“风水”是邪气在表而致浮肿的典型证型,如《金匮要略· 水气病篇》说:“寸口脉浮滑者, 中有水气, 面目肿大, 有热, 名曰风水。”主要表现为面目浮肿, 肢体肿胀沉重。风水又分表虚与表实,表虚者由卫气不能固表而致“脉浮,身重,汗出,恶风”, 治以防己黄芪汤益卫散邪以固表; 若为表实者, 则因卫气郁闭不通,以致“恶风,一身悉肿,脉浮不(而)渴”,治以越婢汤散邪气以开闭。若病情严重者可以发汗之重剂大青龙汤发之。“腰以下肿者,当利小便”,是腰以下浮肿为主症之水气病的治疗原则。腰以下肿, 其病位在下在里, 利小便能使潴留在下在里的水湿从小便就近排出。五苓散是仲景通过利小便而治疗水气病的主要方剂之一,《伤寒论》第 71条所论“若脉浮, 小便上的干扰素受体结合时, 编码抗病毒蛋白的基因活化, 继而合成抗病毒蛋白, 使细胞处于抗病毒状态。但人工合成的干扰素价格昂贵, 数量又少, 很难广泛应用, 所以调动机体自身细胞产生干扰素, 作用于细胞的抗病毒蛋白, 使静止的抗病毒蛋白的基因活化, 从而达到抗病毒的目的。据现代研究发现, 许多中草药具有诱导机体产生干扰素的作用, 在对中药有效成份进行有关干扰素促诱生效应的研究中[2] , 认为中药多糖促诱生干扰素能力最好[3] 。本方组成药物黄芪、刺五加含有大量的多糖, 实验结果也显示了 3 本方有很好的促诱生干扰素效应。为了进一步研究“芪香”气雾剂的抗病毒作用,本课题组将在本实验的基础上观察“芪香”气雾剂对流感病毒株的影响, 并观察“芪香”气雾剂的体内抗病毒作用, 以便为其临床用药提供较为充分的实验室依据。 2 水气之隐于内而为饮的治疗原则《金匮》之“痰饮”重在饮病, 总因阳气衰微、水饮停聚体内局部脏腑经络而致病。正如徐忠可在其《金匮要略论注》中所说的“饮非痰, 实乃有形之水也”[3] 。饮为水津所聚,其性属阴,易伤阳气,遇寒则凝, 得温则行。《金匮要略· 痰饮病篇》中“病痰饮者, 当以温药和之”, 是仲景治疗水