仲景用人参调治脾胃的配伍规律探析.doc

1 仲景用人参调治脾胃的配伍规律探析【关键词】仲景; ,, 人参; ,, 配伍摘要: 通过对《伤寒论》《金匮要略》中运用人参的方剂进行整理、分析和归纳, 总结出仲景方中用人参调整治脾胃的配伍规律: 重要和常用的配伍有 8对, 作用点各有不同, 药量比例须予重视; 并述及仲景方中人参的配伍规律对后世的启示和影响。关键词:仲景; 人参; 配伍人参是仲景治病的要药,在不少经方中与相应的药物配伍, 具有良好的疗效。仲景运用人参调治脾胃的配伍经验, 对后世医家也产生了相当大的影响。历代医籍中常可见以人参的配伍药对组成的方剂。探研该药的配伍规律, 对于深入理解和用好相关的经方颇有现实意义。 1 人参与附子这对配伍在《伤寒论》《金匮要略》中共见 5方。人参 2 大补元气而固脾胃后天,附子辛而大热,补元阳而温中。二者相须为用, 既振中阳, 又上助心阳, 下补肾阳, 是治阳衰阴盛证的上佳配伍。参、附合用,回阳之中有益阴之效,益阴之中有助阳之功,阳虚而阴液不继、甚或亡阳而液脱者, 见汗出肢冷, 脉微欲绝等阳衰气亏阴盛之证。仲景多用此法。如四逆加人参汤、茯苓四逆汤。并可治阳虚寒痛者。附子的用法与用量随适应症的不同而有所区别:四逆加人参汤、茯苓四逆汤中附子均一两, 生用, 与人参一两相配, 是典型的回阳益气用法; 竹叶汤中参、附用量与前二方相同, 适应症为产后气阳两虚而病情较轻者, 所以附子炮用; 附子汤证属少阴,虽然病势较缓,但气阳两虚,寒湿凝聚,身体疼痛, 故熟附子用量较大( 二枚) 与人参二两配伍; 乌梅丸中之参、附不占主要地位, 意在温振阳气, 有利安蛔止厥[1]。一般而言,附子回阳救逆生用,量偏小(一枚) ,止痛炮用,量较大( 二枚、三两); 人参多用一两或二两。后世不乏人参、附子组合之方,如《圣济总录卷四十四》附子汤(附子、人参各等分)、温阳健脾, 治脾虚之证;《校注妇人良方》用参附汤(人参一两,附子五钱)治阳虚恶寒,或手足逆冷,大便自利,或脐腹疼痛,呕逆不食,或汗多发痉等证; 《重订严氏济生方补虚门》的参附汤(人参半两,炮附子一两,生姜十片), 治阳虚气弱, 上气喘急, 自汗盗汗, 气虚头晕;《医方类聚卷一五零》引《济生续方》参附汤( 人参半两, 附子 3 一两), 益气回阳固脱, 治元气大亏, 阳气暴脱, 汗出厥逆, 喘促脉微等证; 《景岳全书卷五十一》一气丹(人参、制附子各等分), 治脾肾虚寒, 不时易泻, 腹痛, 阳痿怯寒;《辨证录卷二》独参汤(人参三两,附子三分) ,治久痢不愈, 阳随阴脱之证。参附成为后世救治亡阳气脱的主要配伍,与其温阳补中益气之功密切相关, 为历代医家所重视, 回阳固脱方中几乎无不采用参附,至今仍被广泛应用与研究。 2 人参与甘草《伤寒论》有 21 方用人参, 其中 16 方与甘草相伍;《金匮要略》用人参也是 21方, 有甘草配伍者占 11方。仲景方有此配伍者合计 23方( 去除重复者)。可见, 这是仲景喜用的配伍, 常以此药对调治脾胃。《本经》谓人参主补五脏,《别录》:“主治肠胃中冷……调中”, 且能生津, 其补益中气的作用甚佳。《长沙药解》谓人参“入足阳明胃、足太阴脾经。入戊土而益胃气, 走已土而助脾阳, 理中第一[2]”。《本草经疏》曰人参主治“脾胃俱虚……补助脾胃之元气。……调中者, 脾治中焦,脾得补则中自调矣[ 3]”。甘草是补脾佳品。二药相合,功能燮理中焦,益气生津。主治“气液不足[ 4]”, 脾胃失调之证。如治阴阳气血俱不足的薯蓣丸、治脾弱气滞的厚朴生姜半夏甘草人参汤、治脾胃阳虚的理中汤、治胃热 4 气津两伤的白虎加人参汤、竹叶石膏汤、治脾胃寒热相杂的黄连汤等等,都有此二药。人参、甘草一般都用二至三两, 随证有所变动。《伤寒论》方中的这对配伍,甘草均炙;但是, 《金匮要略》含此配伍的方剂中,甘草皆不炙,即如人参汤、薯蓣丸等补脾方也不例外。这种情况值得进一步研究。若非《金匮要略》在流传过程中的文字缺漏, 则甘草生用清热解毒, 炙用益气补中之说当有可商之处。后世《圣济总录卷五十八》有人参汤(人参、甘草(半生半炙)各一两), 治消渴, 初因酒得。甘草炙者偏温, 助人参益气生津, 生者偏凉,消酒毒火热。此用法颇有新意。 3 人参与桂枝桂枝温中通阳,与人参合用,使补气温阳通阳作用增强。《伤寒论》《金匮要略》共见 15 方。二药相配,既可入于脾胃, 鼓舞中阳以温中散寒, 又能振奋中阳、调和营卫以助解肌祛表邪,如桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝人参汤。《医宗金鉴》说“桂枝得人参,大气周流,气血足而百骸理; 人参得桂枝, 通行内外, 补营阴而益卫阳[5]”。二者用量大多相等。若中虚明显者,人参用量则大于桂枝, 如木防己汤证及木防己去石膏加茯苓芒硝汤证, 病得之数十日, 又经吐下, 中气虚自不待言, 故桂