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仲景肾病证治学说初探.doc


文档分类:研究生考试 | 页数:约9页 举报非法文档有奖
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1 仲景肾病证治学说初探张仲景的《伤寒杂病论》以六经分证外感热病, 以脏腑论治内伤杂病, 创立了六经脏腑辨证体系。疾病的发展最终归属脏腑的病变。作为先天之本的肾脏, 在疾病发生发展过程中其证危重、病变复杂。“穷必及肾”,不论外感热病还是内伤杂病,最后均累及肾脏。因此仲景十分注重肾病证治, 在《伤寒论》立少阴专篇论述;《金匮要略》则散论诸病中。本文试就《伤寒杂病论》中肾病证治略作探讨,敬请斧正。 1 肾病证候《伤寒论》 281 条“少阴之为病,脉微细,但欲寐”。指出了肾病的主脉主证。因阳气虚弱鼓动无力故脉微; 阴血不足充盈脉道故脉细; 阳虚阴寒内盛呈现精神萎靡不振, 神志恍惚昏沉的“但欲寐”状态。此条提示的为肾病危重之主脉证。由于感邪方法不同,个体素质差异,肾病诸证病变复杂, 但仲景根据肾病发生发展中阴阳虚实状况而提纲挈领, 分为四类证候。 阳虚阴盛证本证多见于疾病末期或病邪直中脏腑之时。此乃阳气衰微阴寒内盛所致, 是疾病危急阶段。主要表现为: 2 无热恶寒,身重呕吐、下利清谷、四肢逆冷、精神疲惫、小便不利、舌淡苔白脉沉微( 287 、 317 、 314 、 389 ) ,此为肾阳衰微,机体功能极度低下,若不急救回阳,鼓动肾阳,容易出现亡阳。临床中一般见于疾病晚期心衰、肾衰等病证。 阴阳虚弱证此类多见于杂病之误治失治,或病久而累及肾脏, 肾阳受伤, 日久阳虚及阴, 阴阳两虚。但以肾阳虚为主。肾阳虚弱、肾气不足,机体不得温煦,气化不行,常见于《金匮要略》中虚劳、奔豚、消渴、转胞及失精诸证。 虚中夹实证此类见于肾阳虚弱气化不行, 水津代谢失调而致诸证。《金匮要略》中肾虚水泛、内停心下之水肿之证; 肾阴不足,阴虚火旺之“心中烦不得卧”( 303 )少阴热化证; 肾阳虚不化水,水热互结阴伤之小便不利( 319 )证。 肾实证本证多因外邪侵入或阻滞肾经,或湿热下注,或燥热内结而因湿、热、瘀、寒所致病证, 见于《金匮》之中肾着、女劳疸及《伤寒论》少阴兼阳明证( 310 )。 2 肾病治疗张仲景对肾病证治的论述颇为详细, 在肾病治疗上既注重 3 肾虚危重一面, 又看到肾虚夹实及肾实的一面。提出对阳衰阴盛以直补回阳, 使阳气振奋, 肾气通利而救逆, 对一般肾虚阴阳不足,以益阴助阳为法,尤注重以后天益养先天,对肾实诸证, 在祛邪之中又佐以益肾之品, 或扶正祛邪, 或祛邪扶正。治疗中, 仲景充分注重照顾肾脏生理特点, 并创立了阴中求阳之法, 所举方药仍用于临床, 其治疗各法略述如下。 急救回阳法此法用于亡阴亡阳危重诸证。因阳衰阴盛, 或格阳于外, 或戴阳于上而见吐、利、逆、寒等证, 以四逆汤为代表方, 以急救回阳, 以姜、附为主药, 干姜温中散寒, 附子温肾回阳。“生附子、干姜彻上彻下, 开辟群明, 通阳归舍,交结十二经,为斩旗夺关之良将……”(长沙方歌诀)在四逆汤基础上, 依病证不同具体加减。若阴盛格阳于外之面赤,身不恶寒,脉微欲绝者( 317 )重用姜、附名为通脉四逆汤, 用大辛大热之品以破阴逐寒宣通内外。若见吐下突止, 乃阳亡阴竭,加猪胆汁名为通脉四逆加猪胆汁汤( 389 )益阴和阳。若阴盛戴阳于上见下利面赤( 315 )乃阴盛于下不得温煦。当以四逆汤去甘草加葱白名白通汤宣通上下, 解除格拒。若汗吐误治见恶寒、脚挛急、手足冷

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  • 时间2017-05-29