仲景运用热因热用法探析.doc

1 仲景运用热因热用法探析提要: 热因热用的理论源于《内经》,汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中最早也是比较全面地记载了热因热用法的临床运用,为后世医家论治发热( 或热性) 病证提供了依据。文章对仲景这种以热治热的方法进行了探讨, 并将其归纳为 5法, 即辛温解表除郁热、破阴回阳治少阴发热、甘温益气除虚热、温阳化气解郁热、引火归原治浮热。热因热用法的理论源于《内经》, 是指以热治热, 即用热性药物治疗有“热”的病症的方法。但这种“热”并非真热, 实际上是假热真寒证。汉* 张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中最早也是比较全面地记载了热因热用法的临床运用, 对后世医家启迪颇深, 为临床治疗疑难、复杂的发热病证提供了依据。因而探讨仲景热因热用诸法的运用具有一定临床意义。*1 辛温解表除郁热 2 阳气自内达外,喜畅达而恶遏闭。寒主收引,若寒邪客于肌表,则腠理紧密,毛窍闭塞,阳气闭郁不得宣泄,怫郁便为发热。若寒邪郁于肌表, 汗孔闭塞, 阳气骤伸, 上走空窍, 激动营血, 灼伤阳络, 走于目则目赤, 走于咽则咽痛, 出于鼻则鼻衄。说明外感风寒, 不仅可引起发热, 亦可导致目赤、咽痛、鼻衄等火热病症。其病机皆为风寒外袭,腠理闭塞, 阳气怫郁所致。辛温发散法取其辛而透发, 温而疏散, 共奏祛风寒、宣发阳气之功, 俾外寒散, 玄府通, 里气和,则诸热症随汗而解。仲景在《伤寒论》第 35、 46、 52、 313 条中论述了风寒束表致热( 或发热、或鼻衄或咽痛) 的证治, 创麻黄汤治疗风寒客表, 卫阳郁遏之发热、鼻衄; 以半夏散及汤治疗少阴客寒郁火之咽痛。尤在泾云“少阴咽痛,甘不能缓者, 必以辛散之; 寒不能除者, 必以温发之……《内经》‘微者逆之,甚者从之’之意也。”仲景将辛温之剂大胆地运用于寒郁所致的火热病症, 实发《内经》之未尽。给后世论治火热病症以极大的启示。如《名医类案》中记载了“陶尚文治一人伤寒, 四五日, 吐血不止, 医以犀角地黄汤等治而反剧, 陶切其脉浮紧而数, 若不汗出, 邪何以解? 用麻黄汤一服汗出而愈。”即是很成功的验案。 3 2 破阴回阳治少阴发热《素问. 阴阳应象大论》曰“重寒则热,重热则寒”。当疾病发展到严重阶段阴阳的差异性达到极点时, 即朝其反面转化。《伤寒论》第 317 、 370 、 353 、 315 条中即记载了少阴阴盛阳衰, 阴阳格拒,真寒假热之证的治疗。由于阴寒内盛, 虚阳浮越于外, 故症见外假热: 身热, 面赤, 口干, 手足躁动, 烦躁, 脉浮大数; 内真寒: 虽身热但不欲近衣被, 手足躁动,按之即止,烦躁但精神萎靡,脉浮大却无力,并见下利,四肢厥冷。方用四逆汤( 或通脉四逆汤、或白通汤) 破阴回阳, 通达内外。这种破阴回阳治疗少阴发热的经验成为后世医家运用热因热用法治疗真寒假热证的范例。 3 甘温益气除虚热《金匮要略. 血痹虚劳病篇》曰: “虚劳里急,悸,衄, 腹中痛, 梦失精, 四肢酸疼, 手足烦热, 咽干口燥, 小建中汤主之。”“虚劳里急, 诸不足, 黄芪建中汤主之”。脾胃乃后 4 天之本, 气血阴阳生化之源。脾胃虚弱则阴阳俱损, 营卫不足。阴阳俱损则失调,失调则烦热腹痛,营卫不足则失和, 失和则发热恶寒。脾胃中虚, 阴阳营卫不得调复, 此时的治疗正如《灵枢. 终始篇》所说:“阴阳不足, 补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是