传染病流行病学和防制_0.doc

1 传染病流行病学和防制提要传染病流行过程的三个环节(传染源、传播途径、易感人群) 及两个影响因素( 社会因素与自然因素)。疫源地、流行过程、流行强度; 传染病的防制措施( 综合措施、主导措施) ;预防接种、计划免疫;消毒。疾病监测。案例某县 C 村共有 64 户, 351 人。某年 6月1 日至 7月5 日共发生腹泻病人 252 例, 罹患率高达 % , 年龄最大的 80岁, 最小为 2 个月, 15 岁以上的罹患率为 % , 15岁以下为 % 。主要症状为腹泻、腹痛、恶心、呕吐等。病程短暂,一般 3~4 天即恢复健康。经调查全村 351 人均饮用井水, 全村有 7 口井, 多数人饮用 1 号与 2 号井水, 饮用者罹患率为 % ; 而饮用其他井水者为 25% , 两组差异有高度统计学意义( x2= 、P< )。病前有饮冷水****惯者罹患率为 % ; 无此****惯者仅为 % , 两组差异有高度统计学意义( x2= 、P< ) 。于发病后 10 天采水样, 从水源中分离到 1 株大肠杆菌。你认为这次大肠杆菌引起的腹泻流行面貌呈现什么型?它 2 的传播途径是什么?如何进行病因学调查?怎样控制及消灭这类腹泻病? ( 摘自中华流行病学杂志 1991 , 12(5): 319 ) 第一节传染病流行病学传染病( infectiousdisease ) 在人群中的发生, 必须具备三个相互连接的条件, 即传染源、传染途径和对传染病易感人群。这三个条件统称传染病流行过程三个环节, 当三个条件同时存在并相互作用时就造成传染病的发生与蔓延。掌握传染病的流行过程的基本条件与影响因素, 有助于制订正确的防制措施,控制传染病的发生和蔓延。一、传染源( sourceofinfection ) 传染源泉指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。患传染病的病人、病原体携带者、受感染的动物等均为传染源。(一)人作为传染源 1 .病人( patient ) 病人是一个重要的传染源,因病人体内存在着大量有毒力的病原体且病人的某些症状亦有利于 3 病原体从体内排出。例如麻疹等呼吸道传染病患者的咳嗽, 细菌性痢疾等肠道传染病患者的腹泻。病原体污染外界环境,增加易感者感染机会。各种传染病的病程长短不一,按病程的发展过程可分为潜伏期、临床症状期、恢复及持续时间的长短。各期病人作为传染意义的不同, 主要取决于他是否排出病原体, 排出数量与频度及持续时间的长短。(1) 潜伏期( incubationperiod ): 自病原体侵入机体至最早出现临床症状这段时间称潜伏期,潜伏期的长短因病而异, 短的仅有 2~4 小时( 如葡萄球菌引起的食物中毒), 长的可达数月、甚至数年(如麻风病) 。同一种疾病不同病例潜伏期亦有长短, 但在一定范围内变动。有些传染病在潜伏期末可排出病原体, 此时病人已有传染性, 例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。潜伏期的流行病学意义及用途: ①潜伏期长短影响疾病的流行过程, 潜伏期短的疾病流行趋势往往十分迅猛, 很快即达高峰; 而潜伏期长的疾病其流行波持续较久。②根据潜伏期可判断有受感染的时间,从而追溯传染源和确定传播途径。③根据潜伏期, 确定对接触者的留验、检疫或医学观察 4 的期限。一般按常见潜伏期加 1~2 天(附表 6-1 )。④根据潜伏期确定免疫接种的时间, 例如在麻疹潜伏期最初 5 天内进行被动免疫其效果最佳。⑤根据潜伏期可评价某项预防措施的效果。(2 )临床症状期( clinicalstage ) :为出现该病特异性症状和体征的时间。在该时间内病原体在体内繁殖最多, 有些症状又有利于并于病原体排出, 故传染性最强。有些疾病在此期可有多种途径排出病原体。例如乙型病毒性肝炎除血液外, 唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原体, 增加污染外界环境的机会而使易感者获得感染。轻型或非典型病人往往未进行隔离与治疗,作为传染原的意义较大。个别病例如从事饮食工作则可导致该疾病的爆发或流行。慢性临床过程的病人,由于排出病原体的时间长, 作为传染源的作用不可忽视。(3 )恢复期( convalescentstage ) :在此期病人因病而引起的功能紊乱开始恢复,临床症状消失,机体产生免疫力,体内的病原体被消除, 不再起传染源的作用, 例如麻疹。但有些传染病, 如细菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢复期内仍能排出病原体, 可继续作为传染源。有些疾病排出病原体的 5 时间更长,甚至可终身作为传染源,例如伤寒慢性带菌者。传染期( infectionperiod ) 指病人能排出病原体的整个时间。传染期的长短因病而异, 传染期短的疾病其续发病例呈簇状出现, 每簇病例之间的间隔相当于该病的潜伏期。传