低血糖临床干预及预防.doc

1 低血糖临床干预及预防作者:张春兰乔红伟张会玲马玉娟【关键词】低血糖;临床干预;预防低血糖是指血糖浓度≤ mmol · L-1(50 mg · dl-1) ,是糖尿病患者口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主, 表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等, 较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等,值得注意的是每个患者的低血糖表现各不一样, 但对患者个体则每次发作的症状基本相似, 因此在临床工作中护理人员应注意识别低血糖症状,以便及时采取措施。 1 常见的几种低血糖症及病因 服用降糖药物期间发生的低血糖症病因:(1) 应用胰岛素及磺脲类降糖药物过量。(2) 2 尿糖连续数天阴性, 胰岛素未及时减量。(3) 由于某种原因引起食欲减退, 以及活动量明显增加, 但没及时加餐或未减少胰岛素用量。(4 )注射混合胰岛素的比例不当。 反应性低血糖症病因:(1 )胃肠手术后,由于食物迅速进入空肠,葡萄糖吸收太快、血糖增高、刺激胰岛素分泌过量而引起低血糖症。(2 )空腹吃甜食,有的时候则会使胰岛素过度释放, 使血糖快速下降, 甚至形成低血糖, 从而迫使肌体释放第二种激素- 肾上腺素, 以便使血糖恢复正常。这两种激素的作用可导致头晕、头痛、出汗、乏力等, 是体内胰岛素分泌过量所致的功能性低血糖症。 器质性低血糖症病因:胰岛 B 细胞瘤,严重肝病、垂体前叶和肾上腺皮质功能减退等患者。 禁食性低血糖症通常在禁食 8h 后发生。症状比反应性低血糖症更严 3 重, 包括: 头晕、记忆力丧失、中风和慌乱。爱美的女士常常因禁食减肥导致低血糖症。在极少的病例中, 禁食性低血糖症还可能是严重的身体失常的结果, 如胰脏 B 细胞肿瘤以及全身的肿瘤。此外,参加持续剧烈运动(如长跑) ,部分人也会出现低血糖症。 2 低血糖的危害 加重糖尿病低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著增多, 导致反应性高血糖( 苏木杰效应), 造成血糖波动, 病情加重。因此每次低血糖后。血糖均增高, 尿糖增多,使血糖不宜控制。 对神经系统的影响临床出现反复低血糖或严重低血糖时,可使患者脑功能受损, 表现为记忆力减退, 反应迟钝等。如果低血糖不及时抢救,昏迷≥6h ,则可造成不可逆的脑组织损坏,甚至死亡, 即便是抢救过来, 很可能并发痴呆症; 长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害, 导致患者性格变异,精神失常、痴呆等。 4 心功能损害论文联盟。低血糖发生时, 可以刺激心血管系统, 促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。特别是已有冠心病动脉粥样硬化的患者, 易使心功能受损, 供氧受阻碍, 产生心律紊乱, 如房颤、室性早搏、心肌梗塞等。 3 临床干预 早期低血糖仅有出汗、心慌、