低钾保护液对离体肺保护的实验研究.doc

1 低钾保护液对离体肺保护的实验研究摘要目的应用兔离体肺再灌注模型研究低钾保护液( LPD )与 Euro-Collins 液( EC )对肺保护的作用。方法 18 只实验用兔随机分为两组, 分别用 LPD 液及 EC 液进行肺灌洗保存。每组 9 只再分为 3 小组(各含 6 个肺) ,分别保存 2,4 及8h 后进行肺再灌注,测定再灌注后肺血管阻力( PVR ) ,肺通气阻力( LR ) ,肺含水量( LW )及肺静脉血气分析以了解肺保护效果。结果(1) EC 组随保存时间的延长, LR 逐渐增加, 8h 后明显增高( ) ,但保存 2h及4h 无统计学差异。在 LPD 组, 各保存时间内 LR 无明显变化。保存 8h后 LPD 组 LR 明显低于 EC 组( )。(2) 两组在保存的 8h 内再灌注后 PVR 均无明显增高, 虽然 LP D 组 PVR 低于 EC 组, 但无统计学差异。(3) 肺含水量及 PO 2 两组间在保存 8h 内均无明显改变。结论(1) 应用 LP D 液对离体肺灌洗及保存的效果优于 EC 液;(2 )肺通气阻力的改变可能较肺血管阻力对损伤的反应更为敏感。近年来单肺移植、双肺移植及心肺联合移植的成功开展为某些终末期心肺疾病患者提供了一种有效的治疗手段, 但供体的缺乏严重阻碍了此项技术的广泛应用。 Euro-Collin s 2 液是目前应用最为广泛的保护液, 在其他脏器保护中的成功应用使其在离体肺保护中亦被公认是一种标准溶液。但近年来许多研究表明, 低钾保护液( low potassium dextran , LPD ) 对离体肺保护有良好效果[ 1~3] 。本实验即应用兔离体肺再灌注模型比较它们的作用。 1 材料和方法 离体肺的获取和保存实验用兔以硫贲妥钠 25 mg/k g 经耳缘静脉注入麻醉后, 气管切开, 呼吸机控制呼吸(江湾 I 型微型人工呼吸机, 上海第二军医大学), 潮气量 15 ml/kg , 频率 45 min-1 , FiO2 21% , 胸正中切口锯开胸骨, 右心耳注入肝素 700 U/kg ,右房插管收集自体血(生理盐水稀释至 HCT 25% , 以备再灌注用); 心脏停跳时, 经主肺动脉灌入 4 ℃保护液冲洗肺脏,同时切开左心耳,灌注压 kPa(30 cmH2O , 直至左房引流液澄清为止; 完整切除心肺, 在肺膨胀 50% 后浸入 10℃与灌洗液相同的保护液中保存。本实验所用的两种保护液成分见表 1。表1 保护液成分(mmol/l) EC 液 LPD 液 3 Na+ 10 141 K+ 115 Cl- 15 119 HCO3- 100 Mg2+ 05 PO3-4 580 pH 葡萄糖(g/L) 35 10 右旋糖酐(g/L) 0 10 胰岛素(U/L) 0 20 离体肺的再灌注[4] 离体肺经保存后支气管插管接呼吸机(潮气量 25 ml ,频率 45 min-1 , FiO2 21% ), 同时用恒流泵( HL-3 型,上海沪西仪器厂)将 30℃自体血以 20 ml/min 泵入肺动脉, 10 min 后测定肺静脉回血的血气分析, 30 min 后测定气道压力,平均肺动脉压,肺湿重( Wr ) ,并将肺置入 80℃烤箱烘