住院病历有关情志病证发病因素调查分析.doc

1 住院病历有关情志病证发病因素调查分析作者:王兰祝玉慧孙英霞孟迎春王锡凤宗飞赵燕指导乔明琦张惠云【摘要】目的: 为了解三级甲等中、西医院医生对于情志病证发病因素的认识,各疾病与情志因素致病的相关性, 为临床流行病学调查提供基础。方法: 参照情志病证诊断标准, 采用整群分层抽样法对医院( 山东省立医院、济南市中心医院、山东省中医院)近3年 54 703 份住院病历进行回顾性病因学调查,对 506 例阳性病历进行分析。结果: 与情绪有关病历共筛出 506 份,占总病历数的 % 。阳性病历中疾病分布情况,心内科疾病占阳性病历的 % , 神经内科疾病占 % , 消化科疾病占 % , 妇科疾病占的 % ,致病情绪中情绪激动占情志病历的 % ,怒占 % ,情志病历中女性较多,占情志病历总数的 % , 结论: 心血管疾病与负性情绪关系较大, 基本情绪“怒”与疾病关系较大,女性情志病患者发生率高于男性,年龄与情志病证发生率呈正相关。 2 【关键词】情志病证发病因素;病历资料情绪与健康和疾病的关系尤其是负性情绪对健康和疾病的影响已成为当今全社会关注的焦点。研究报道显示: 全世界约 5% 的人罹患情感障碍性疾患, 社会环境变化带来的情绪异常刺激( 情志内伤) 是导致该类疾患的重要因素。我国在社会经济政治及文化转型过程中情绪尤其是负性情绪对人们身心健康及社会和谐产生的影响比以往任何时候、比世界上其他国家都显得格外重大。为进一步研究负性情绪与疾病的关系。我们从三级甲等中、西医院(山东省立医院、济南市中心医院、山东省中医院) 住院病历资料入手进行调查研究。 1 对象与方法 研究对象山东省中医、山东省立医院、济南市中心医院3 家三级甲等医院 2004 年7月- 2007 年7 月近 3 年 14~65 岁内科、外科、妇科、五官科患者住院病历。 住院病历纳入排除标准病历纳入标准: 现病史中明确记载发病与情绪〔包括模糊情绪( 情志/ 绪相关、情绪激动等) 和具体情绪(喜、怒、悲伤等) 或情绪相关的事件( 如争吵、 3 亲人去世等) 〕相关的记述;疾病诊断明确;症状、体征及相关检查结果齐备;发病年龄在 16 岁以上, 65 岁以下, 上述四项标准均具备者方可纳入。排除标准:现病史中没有因情绪致病的记述(包括模糊情绪、具体情绪) ,也无任何与情绪相关的事件( 如争吵、亲人去世) 引起发病的记述; 病、证诊断不完备;发病年龄小于 16 岁或大于 65岁。共抽取 54 703 份病历,符合纳入标准者 506 例。 调查内容及方法调查内容主要包括一般情况(年龄、性别、职业、婚况等) ;既往情志病史及过敏史;情志病诊断;脏腑定位;致病情志及伴随情志及相应的生活事件等。调查方法: 对阳性病历由调查员填写自编的《有关情志病证住院病历调查表》。 病历筛选及质量控制对抽样的病历进行筛选, 病历一旦被排除将不再录用, 因此, 如果病历提供的信息不全面而不能确定,或者有疑问、有分歧者应先纳入。浏览全文,主要阅读现病史及病程记录, 根据病历选择标准, 筛选出因情绪致病的住院病历, 对多次住院患者, 根据住院号, 取首诊病历为纳入病例。根据以上评价标准, 由两人分别独立对纳入的所有病历进行质量评价, 各自完成后交叉核对, 遇有分歧, 4 协商判定。调查员根据病历所提供的的信息逐项、如实记录患者一般资料、致病情志种类、所致何种疾病。 2结果共调查住院病历 54 703 份, 阳性病历 506 份占总病历数的 % 。具体结果如下。致病情绪共出现情绪激动、情绪不畅、情绪波动、情绪因素、情绪相关、情绪不稳、怒、忧等描述, 出现较多的为情绪激动、情绪不畅、情绪波动、怒等。结果表明:阳性病历占总病历数 % ,在阳性病历中, 情绪激动与疾病关系密切, 明确的单一致病情绪“怒”阳性率最高, 说明怒是对疾病影响较大的负性情绪, 负性情绪与心脑血管疾病关系密切。 3讨论祖国医学已认识到情志因素与疾病有密切的关系,如《素 5 问》中说:“百病生于气也, 怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下, 惊则气乱, 思则气结。”突然、强烈或长期持久的精神刺激, 使人体气机逆乱, 脏腑阴阳气血的失调, 会导致疾病的发生,是造成内伤杂病的致病因素之一[1] 。 情志病历中疾病分布情况我们在 3 家省级三级甲等医院(山东省中医院、省立医院、济南市中心医院)同时展开调查, 共调查近 3 年住院病历 54 703 份, 筛选出情志病历( 阳性病历) 506 份, 占总病历数的 % 。我们的调查发现心内科、神经内科疾病与负性情绪因素关系较大,心内科疾病占总阳性病历的 % ,神经