住院精神病人攻击行为分析及护理进展.doc

1 住院精神病人攻击行为分析及护理进展【关键词】精神病人攻击行为综述攻击是任何形式的有目的伤害另一生物体,而该生物体所不愿意接受的行为。攻击行为包括:躯体攻击、语言攻击、物体攻击和自身攻击[ 1] 。攻击的极端形式称为暴力行为, 可造成严重伤害或危及生命[2]。住院精神病人由于受其精神症状或其它诱发因素的影响, 常常突然发生直接伤害他人或物体的攻击行为, 对患者本身、他人及周围环境可能造成不良后果。对攻击行为的识别及处理, 是精神科医护工作的重要任务之一。分析住院精神病人攻击行为, 掌握其发生的规律、特点及心理状态,采取相应的防范措施,可减少对自身、他人造成的伤害, 减少医疗纠纷, 维护良好的住院环境。近年来精神医学界对攻击行为的分析和护理做多方面的探讨,现综述如下。 1 患者特征 精神疾病类型住院精神病人由于受其精神症状的影响或其它诱发因素的影响, 常常发生攻击行为, 目前较为一致的结论是精神分裂症病人攻击行为发生率最高,达 %-80% [1,3] ,其中尤以偏执型精神分裂症分裂症更为常见( 占 2 75% )[4]; 其次情感性精神病, 癫痫性精神障碍、分裂样精神病、酒精中毒性精神障碍、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等均有不同程度的攻击行为发生报道。 攻击行为病人临床特征比较一致的观点是攻击行为的发生与精神症状高度相关[ 3,5] ,最易出现攻击行为的精神症状是幻觉妄想,占所有精神主导症状的 35%-45%, 这类病人高度危险, 他们常常有明确目标, 周密计划, 并且不轻易暴露自己的妄想内容; 其次是情绪不稳定, 易激惹、敌对猜疑、思维障碍、被强制入院、拒绝治疗及检查等是攻击行为产生的高危因素。而攻击行为发生时, 97% 的病人是缺乏自知力的[6], 以上提示入院时表现兴奋、烦躁、情绪不稳、拒绝住院、易激怒、敌意、不合作、治疗医从性差、不承认自己有病及具有有关精神病性症状的病人易发生攻击行为。 2 攻击方式由于精神科病房对危险物品管理较严格,病人很难得到施暴工具, 所以病人攻击行为的方式主要有徒手攻击( 包括拳打脚踢, 卡勒颈部、咬人、扯头发、啐口水、企图***及言语性攻击,如:威胁性言语、辱骂、下流言语等) 占 %-% ,其中以拳脚相加多见,言语性攻击常常早于人身攻击; 其次为日常生活用品、危险物品攻击( 如牙刷、口盅、痰盂、扫帚等)[3,5,7] 。男病人的攻击行为多为伤人、自伤、毁物、威胁要打要杀、粗言谩骂、猥亵; 女病 3 人的攻击行为多为抓对方头发、咬人、踢人、辱骂、啐口水、摔盆碗、泼水等[ 8,9]。 3 攻击主要对象由于精神科病房具有相对封闭的特点,病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的医护人员、病友、家属或陪护、病房工勤人员等, 尤其以医护人员受攻击的频率最高, 居攻击者首位, 资料显示: 医护人员占攻击对象的 %-% 、病人或家属及其他人员占 %-% ,在病人的攻击对象中,工作人员占首位, ,而护士所占比例又最高,可见医护人员成为精神病人的主要攻击对象[ 7,8, 10]。 4 发生攻击行为时间据统计, 住院精神病人的攻击行为发生时间多在入院后的 1 个月内, 发生率占 90% , 入院 1 周内发生者近半数, 入院半个月以内占 % , 0