住院肺结核病人耐药性监测分析.doc

1 住院肺结核病人耐药性监测分析【关键词】肺结核病人耐药性近年来,耐药性结核病特别是耐多药结核病的发生, 不仅给临床治疗带来了很大困难, 也成为结核病控制规划实施的重大障碍。为了解安徽省结核杆菌耐药水平和发展趋势,为分析和评价本地区结核病治疗和控制工作提供科学依据。采用绝对浓度法检测 1996 ~ 2005 年 4?626 例住院肺结核病人的结核杆菌耐药性。现报告如下。 1 对象与方法 1杄1 对象 1996 ~ 2005 年在安徽省结核病防治研究所住院的痰菌培养阳性 4?626 例肺结核患者,其中初治病人 2?188 例, 复治病人 2?438 例。分离出 4?626 株分支杆菌,经菌型鉴定为结核杆菌。 1杄2 方法 2 1杄2杄1 试验方法药敏试验的抗结核药品由国家结核病参比实验室提供,有异烟肼(INH) 、硫酸链霉素(SM) 、对氨基水杨酸钠(PAS) 、乙***丁醇(EMB) 、利福平(RFP) 。用绝对浓度法检测 4?626 株结核杆菌对抗结核药物的耐药性,按照《结核病诊断细菌学检验规程》操作〔 1〕。培养基中各种抗结核药物 2 个浓度分别为(μ g/ml) : INH(1 , 10) 、 PAS(1 , 10) 、 SM(10 , 100) 、 EMB(5 , 50) 、 RFP(50 , 250) ,每管培养基中接种 0杄 01mg 结核杆菌,培养 1 个月报告结果。 1杄2杄2 质量控制每批药敏试验使用标准菌株—人型结核杆菌 H37Rv 敏感株和临床耐药株做参照试验, 如果标准菌株对 5 种抗结核药物敏感和临床耐药株对抗结核药物耐药, 表明该批药敏试验结果有效。 2结果 2杄1 耐药率 3 1996 ~ 2005 年共检测 4?626 株结核杆菌对抗结核药物的耐药性,其中 2?520 株为敏感株, 2?106 株对 1 种或 1种以上抗结核药物产生耐药性, 耐药率为 45杄 5% 。 2?106 株耐药菌中原发性耐多药(MDR) 结核杆菌有 490 株,占 23杄 3% 。在耐药菌株中以 SM 、 INH 、 RFP 耐药为主,3 种药物耐药率分别为 68杄 3% , 54杄 6% 和 47杄 7% 。 2杄2 初治病人原发性耐药和原发性耐多药结果(表 1) 表1 1996 ~ 2005 年原发性耐药和原发性耐多药(略) 结果可见, 2?188 例初治肺结核病人结核杆菌的原发性耐药率为 13杄 3% ,原发性耐多药率为 4杄 3% ,原发性耐药和原发性耐多药率逐年上升。 2杄3 复治病人获得耐药和获得性耐多药结果(表 2)表2 1996 ~ 2005 年获得性耐药和获得性耐多药(略) 2?438 例复治肺结核病人结核杆菌的获得性耐药率为 74杄 5% ,获得性耐多药率为 16杄 3% 。试验表明,获得性耐药率长期以来一直居高不下,近 10 年呈现出缓慢上升趋势, 绝大多数复治肺结核病人对一种或一种以上抗结核药物产 4 生耐药性,近 1/5 复治肺结核病对 INH 和 RFP 产生耐药性。 3讨论耐药性动态监测是评价地区结核病控制规划的重要指标之一, 耐药性监测应以监测地区新发涂阳肺结核病人为主要对象〔 2〕。本文检测的 2?188 例初治肺结核病人来自全省各地, 基本上能够反映安徽地区原发性耐药性况。 2000 年安徽省原发和获得性耐药率