关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤.doc

1 关节镜下微骨折术治疗膝关节软骨损伤作者:李海鹏, 刘玉杰, 王志刚, 李众利, 蔡胥, 朱娟丽【摘要】[ 目的] 分析关节镜下膝关节软骨损伤的特点并探讨采用微骨折术治疗的手术方法和疗效。[方法] 对 200 3年2 月~ 200 5年8月79 例膝关节软骨损伤患者采取关节镜下微骨折术治疗,男 38 例,女 41 例;左膝 35 例, 右膝 34 例;平均年龄 岁(15 ~ 57岁) 。术前膝关节症状持续时间平均 11 个月(3~ 23 个月) ,其中有明确外伤史 48 例,占 % 。软骨成形术基础上采用微骨折尖椎在软骨缺损区钻孔,孔径 3 mm ,孔间距 3 mm ,孔深 3mm 。[结果] 79 例患者共发现软骨损伤 131处, 平均每例存在软骨损伤 处,其中股骨内髁和髌骨关节面最常见,分别占 % 和 % ; 软骨损伤程度按 Outerbridge 分级最常见为Ⅳ级损伤, 占 % ;软骨损伤面积多数在 1~2 cm2 ,占 % 。术后随访 73例, 失访 6例, 随访率 % , 平均随访 17 个月(10 ~ 33 个月) ,采用 Tegner 运动评级和 Lysholm 膝关节评分进行评价, 45 例优, 18 例良, 16 例差, 优良率 % ; Lyshol m 膝关节评分由术前平均 43 分提高到术后 88分。[结论]关 2 节镜下微骨折术方法简单, 操作方便, 是治疗膝关节全层软骨损伤的一种安全有效方法,不管是急性或慢性软骨损伤, 均可明显改善患者的关节功能和减轻疼痛症状, 提高生活质量。【关键词】关节镜; 微骨折术; 软骨损伤; 膝关节膝关节软骨由于没有血管、神经及淋巴组织,一旦损伤难以修复, 因此成为骨科领域一个难题。目前外科治疗方法主要有关节镜下冲洗、软骨清理成形, 钻孔微骨折, 自体或异体骨软骨移植及软骨细胞移植。这些方法对于缓解损伤所带来的疼痛症状、延缓关节退行性变和恢复一定关节功能都具有重要作用[1]。其中关节镜下微骨折术由于操作方法简单, 临床疗效满意, 应用最为广泛。本文就本院 2003 ~ 2005 年间采用关节镜下微骨折术治疗膝骨关节软骨损伤的情况报告如下。 1 资料与方法 一般资料 3 本组 79 例,年龄 15~ 57 岁,平均 岁;男 38例, 女 41 例;左膝 35 例,右膝 34 例。术前膝关节症状持续时间平均 11 个月(3~ 23 个月)。关节镜下检查 79 例患者共发现软骨损伤 131 处,平均每例存在软骨损伤 处,其中股骨外髁 16处(%) , 股骨内髁 44处(%) , 股骨滑车 15处(%) ,髌骨关节面 29处(%) ,外侧胫骨平台 13处(%) ,内侧胫骨平台 14处(%) ;软骨损伤程度按 Outerbridge 分级, Ⅰ级 11处(%) ,Ⅱ级 15处(%) , Ⅲ级 26处(%) ,Ⅳ级 79处(%) ;软骨损伤面积大小平均 cm2( ~6 cm2) ,其中损伤面积小于 1 cm224 处(%) ,1~ 2cm2 57处(%) ,3~4 cm2 39处(%) ,大于 4cm211 处(%) 。 临床特点所有患者均存在膝关节疼痛症状,上下楼梯或下蹲、起立时症状加重。有明确外伤病史 48例,占 % 。临床查体存在不同程度关节间隙或髌骨缘压痛。所有患者下肢无明显内外翻畸形及屈曲挛缩畸形,X 线片检查膝关节内外翻角均5°; 其中 52 例患者术前行 MRI 检查显示股骨髁或髌骨关节面软骨信号改变。 4 手术方法 2% 利多卡因 10 ml+% 普鲁卡因 40 ml+% 肾上腺素注射液 ml 混合液, 分别对手术入口和关节腔内进行局部浸润麻醉,为保持术中视野清晰, 灌注生理盐水 3 000 ml+% 肾上腺素注射液 1 ml 。麻醉成功后常规行关节镜检查, 大量生理盐水灌注冲洗关节腔, 清除浑浊悬浮的颗粒状物质和软骨碎屑, 篮钳取出关节腔内游离体, 刨削或射频清理增生滑膜组织, 修整损伤半月板边缘, 行半月板部分成形术[2]。对于 Outerbridge Ⅰ-Ⅲ度软骨损伤予以射频消融修整不平整的软骨创面,行软骨成形术;对 Outerbridge Ⅳ度软骨损伤采用刮匙和刨削器磨削、修整剥脱分离和不稳定的软骨碎片直至稳定的正常软骨边缘, 射频将软骨边缘修整成斜坡状;采用微骨折尖锥在软骨缺损区钻孔,孔径 3 mm ,孔间距 3 mm ,孔深 3 mm( 图 1) 。待降低关节腔灌注压力后可见脂肪滴或孔中渗血