关节韧带解剖学及生物力学特性研究进展.doc

1 关节韧带解剖学及生物力学特性研究进展腕关节韧带是一个高度分化的复杂连接体系, 不但具有限制过度活动、稳定腕关节的作用,而且还有传导应力, 协调腕骨运动的功能。近年来, 腕关节不稳定已逐渐被临床医生所认识,对腕关节韧带解剖和功能的研究也受到重视。以往的研究对腕关节韧带的起止、走行及命名有许多不一致的地方。现将近年来对腕关节韧带解剖及生物力学特性研究进展综述如下。 1 腕关节掌侧韧带 桡腕韧带和尺腕韧带(1) 桡舟韧带(radioscaphoid ligament) ,过去一些作者称其为桡侧副韧带[1], 但它不是位于腕关节的侧方, 而是偏向掌侧, 关节屈伸运动轴由其背侧穿行, 在解剖上它不是真正的侧副韧带。因此, 目前大部分学者称其为桡舟韧带[2、 2 3]。 Mayfield 报告桡舟韧带的断裂强度平均为 70N [4]。(2) 桡舟头韧带(radioscaphcapitate ligament), 也有人称其为桡头韧带(radiocapitate ligament) 。其断裂强度平均为 170N [4]。(3) 桡月韧带(radiolunate ligament) , 也有学者称其为长桡月韧带(long radiolunate ligament) [5] ,此韧带较为强韧,是稳定月骨的重要韧带之一, 其断裂强度平均为 210N [4]。 Mayfiel d 将桡月韧带和月三角韧带认为是 1 条韧带, 并称之为桡三角韧带。而目前许多作者已证实此韧带实际上是 2 条韧带,因为有各自的起止点。(4) 桡舟月韧带(radioscapholunate ligament),Mayfield 称其为桡舟韧带(radioscaphoid ligament) 。但其止点大部分止于舟骨近端的掌面, 小部分止于月骨掌面的桡侧缘, 故称为桡舟月韧带更确切。一些作者认为桡舟月韧带对稳定近侧列腕骨,特别是舟骨近极有重要作用[ 6~ 8] 。但 Berger [9 ]和 Hixson [ 10 ]的研究证实它主要由来自骨间前动脉、桡动脉和骨间前神经的神经血管束组成,外周衬以滑膜组织, 胶原纤维很少, 无弹力纤维。其组织结构明显不同于其它韧带, 并认为它不属于真正韧带结构。但它可能是 54N 。我们的研究发现桡舟月韧带主要由疏松结缔组织组成, 其间血管丰富, 而胶原纤维束很少,与 Berger 等的结果一致。(5) 尺月韧带(ulnolunate ligament) ,也有学者称其为短桡月韧带(short radiolunate ligament) 。我们的研究发现此韧带强韧,是稳定月骨的重要结构,其断裂强度平均为 3 。(6) 尺三角韧带(ulnotriguetrum ligament), 我们研究发现此韧带较为薄弱, 其断裂强度平均为 54N 。(7) 腕尺侧囊结核,也有一些学者称其为尺侧副韧带(ulnar collateral ligament) 。但 TalEisnik [ 11 ]和于胜吉[ 2 ]的研究发现,它并非真正韧带,而是关节囊增厚,并称其为尺侧囊结构。我们研究其断裂强度平均为 。 腕骨间韧带。(1) 月三角韧带,起自月骨表面,止于三角骨掌面,其下面有月三角骨间韧带。月三角韧带与月三角骨间韧带的掌侧部分很难分开。(2) 三角钩骨韧带, 位于钩骨近侧缘掌面和三角骨远侧端之间。此韧带坚韧, 腕关节背伸和桡偏时紧张, 尺偏和掌屈时松弛[ 12]。(3) 舟大小多角头状骨韧带,也有学者称其为舟大多角骨韧带复合体(scaphotrapezial plex) 。 Drewniany [ 13] 认为它由 4 种部分组成:①位于舟骨大多角骨关节掌侧、桡侧的强韧韧带, 掌侧部分与桡侧腕屈肌腱鞘相连, 并有纤维止到小多角骨;②薄弱的掌侧关节囊;③舟头韧带;④薄弱的背侧关节囊。由于舟骨大多角骨关节掌侧、桡侧韧带强韧,不易断裂,在暴力作用下, 4 容易发生其附着点骨折, 如舟骨结节骨折。舟大小多角头状骨韧带是稳定舟骨远端的重要结构。(4) 三角韧带, 也称辐状韧带, 由舟头韧带、月头韧带和三角头韧带共同构成。舟头韧带已在舟大小多角骨韧带中描述:月头韧带常常缺如,致使月头骨间关节缺少直接的韧带联系; 三角头韧带, 起自三角骨掌面桡侧半,跨越钩骨近端,止于头状骨体部掌面。 2 腕关节背侧韧带腕背侧韧带较掌侧韧带数量少,而且薄弱。主要有: (1) 背侧桡尺三角韧带,也有学者称其为桡腕背侧韧带(dorsal radiocarpal ligament) ,此韧带粗大坚韧,其断裂强度平均为 240N 。(2) 背侧桡三角韧带,此韧带有时缺如。(3) 背侧腕骨间韧带,较为细小薄弱。 3 腕关节内在韧带 近侧列腕骨内在韧带