Ⅰ型超敏反应的发生机制和防治原则.docx

一. 发生机制 1. 致敏阶段: 反应原初次进入过敏体质的机体, 刺激 B 淋巴细胞产生特异性 IgE 类抗体。 IgE 以 Fc 段与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的 IgE Fc 受体结合,使之致敏的阶段。在此阶段形成结合有 IgE 的肥大细胞和嗜碱性粒细胞, 称为致敏细胞。含有致敏细胞的机体则处于致敏状态,此状态一般可持续数月或更长时间。常见变应原: 药物、异种动物血清、植物花粉、尘螨、真菌孢子、动物皮屑或羽毛、昆虫或其毒液以及鱼、虾、蛋、乳、蟹、贝等食物和某些酶类如枯草菌溶素、蜂毒中的磷脂酶 A2 等。 2. 激发阶段: 相同变应原再次进入机体,与致敏细胞上的 IgE 特异性结合使之脱颗粒,合成和释放活性介质的阶段。变应原同时与致敏细胞上的两个或两个以上相邻 IgE 分子结合,使细胞表面的多个 IgE 受体( Fc εR1) 交联形成复合物, 进而引起细胞内一系列活化反应, 导致细胞脱颗粒, 释放颗粒内储备介质如组***、激肽原酶等, 并能新合成一些活性介质如白三烯 LT S、前列腺素 D 2 和血小板活化因子 PAF 等。除此而外, 过敏***( C3a 、 C5a )、蜂毒、蛇毒、抗 IgE 抗体以及吗啡、***等也可直接引起肥大细胞脱颗粒。 3. 效应阶段: 指活性介质与效应器官上相应受体结合后,引起局部或全身病理变化的阶段。Ⅰ型超敏反应引起的病理变化可分为早期相反应和晚期相反应两种类型。早期相反应发生于接触变应原后数秒钟内, 可持续数小时, 主要由组织***引起; 晚期相反应一般发生在与变应原接触后 6~12 小时内, 可持续数天, 主要由 LTs 和 PGD2 所致, PAF 及嗜酸性粒细胞释放的活性介质也起一定作用。 1. 过敏性休克过敏性休克是最严重的一种Ⅰ型超敏反应性疾病,主要由用药或注射异种血清引起。⑴药物过敏性休克: 以青霉素引起者最为常见。青霉素本身无免疫原性, 但其降解产物青霉噻唑和青霉烯酸可与人体内的蛋白质结合获得免疫原性,进而刺激机体产生 IgE ,使之致敏。当机体再次接触青霉噻唑或青霉烯酸后,可诱发过敏反应,严重者导致过敏性休克,甚至死亡。值得注意的是, 有些人初次注射青霉素也可能发生过敏性休克, 这可能是曾吸入过青霉菌孢子或使用过被青霉素污染的注射器等医疗器械, 机体已处于致敏状态之故。其他药物如普鲁卡因、链霉素、有机碘等,偶尔也可引起过敏性休克。⑵血清过敏性休克:血清过敏性休克又称血清过敏症或再次血清病。常发生于既往曾用过动物免疫血清, 机体已处于致敏状态, 后来再次接受同种动物免疫血清的个体。临床上使用破伤风抗***或白喉抗***进行治疗或紧急预防时,可出现此种反应。 2. 呼吸道过敏反应多因吸入植物花粉、尘螨、真菌孢子等变应原引起,常见疾病有过敏性鼻炎和过敏性哮喘。过敏性哮喘可表现有早期相反应和晚期相反应两种类型。 3. 消化道过敏反应少数人在食入鱼、虾、蛋、乳、蟹、贝等食物后可发生恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状为主的过敏性胃肠炎。严重者可出现过敏性休克。 4. 皮肤过敏反应可因药物、食物、花粉、肠道寄生虫及寒冷刺激等引起, 主要表现为荨麻疹、湿疹和血管神经性水肿。三. 防治原则 1. 寻找变应原临床上可通过询问病史,皮肤试验寻找变应原。皮肤试验常用的有: ⑴青霉素皮试取 含 10~50 单位的青