内外合治浆细胞性乳腺炎25例临床报道.doc

1 内外合治浆细胞性乳腺炎 25 例临床报道作者:赵莉萍, 王久明, 吴厚琴【关键词】浆细胞性乳腺炎; ,, 内外合治浆细胞性乳腺炎,又名导管扩张症、闭塞性乳腺炎、慢性乳腺炎等,中医称之为粉刺性乳痈。自 199909 ~ 200506 ,我科采用内外合治之法治疗本病 25 例,取得较好疗效。现报告如下。 1 临床资料 诊断标准发病于非哺乳期;多有先天性乳头凹陷; 乳头孔有粉渣样、或棕黄色、或血性或脓性分泌物; 肿块开始于乳晕部, 不活动, 可有红肿热痛, 经抗炎治疗后肿块缩小形成硬结并与皮肤或乳腺组织粘连, 或肿块成脓破溃后创口不易愈合, 形成瘘管, 病情反复发作, 可出现数个边界不清的硬结,经久不愈;同侧腋窝淋巴结肿大。 一般资料 25 例均为女性,年龄 24~ 46 岁,两人 2 未婚,其余均为已育的非哺乳期妇女,其中有 18 例因乳头凹陷而未能哺乳。病程 3 个月~ 5 年不等, 其中一年内 12例, 1~2年8 例, 2~3年3 例, 3 年以上 2 例。双乳患病 2例, 单乳 23例。乳晕部红肿结块或伴瘘管者 12例, 单个象限红肿结块伴瘘管者 8 例,两个象限红肿结块伴瘘管者 4例,三个象限红肿结块伴瘘管者 1例。曾经多次手术切开或扩创引流者 16 例,最多者切开 5 次,经治多年,创口难愈合或愈后易复发。 2 治疗方法 外治肿块红肿未溃时外敷万应膏(本院自制) 。肿块已溃或成瘘管时则充分切开、扩创直至正常组织, 清除变性、坏死的组织,止血,开放创面换药,药用黄连纱条、拔毒生肌散、生肌玉红膏纱条。对于伴有乳头凹陷的瘘管,以探针自瘘管处向乳头方向探入,沿探针切开皮肤及乳头,切除导管管壁及瘘管, 见创面新鲜渗血为止, 提起乳头, 松解及切断引起凹陷的肌纤维,逐层缝合乳头,使乳头突出,开放创面换药。 内治内服中药拟疏肝清热、活血消肿、温阳散结之法, 组方如下: 当归 15g, 桃仁 12g, 夏枯草 12g, 柴胡 10 3 g ,郁金 12g ,王不留行 15g ,路路通 15g ,熟地 15g ,鹿角霜 15g, 穿山甲片 10g, 皂角刺 12g, 赤芍 12g, 丹参 15 g ,白花蛇舌草 15g ,生山楂 15g ,蒲公英 20g。 3 治疗结果 25 例全部治愈,创面愈合,肿块消失,局部无红肿压痛, 乳头无分泌物, 回缩乳头恢复正常, 瘢痕小, 乳房外形无明显改变。疗程 15~ 65d 不等, 随访 3~ 12 个月, 均未复发。病案举例:女, 32 岁, 20040523 初诊。自诉反复发作左乳外侧红肿疼痛伴破溃流脓一年,每次均需静滴抗生素 7~ 10d 后红肿消退,溃口需多次换药渐愈,隔 1 月左右又反复,痛苦不堪。就诊时见左乳头凹陷,乳晕区及外上、外下象限红肿范围约 7 cm ×8 cm ,近乳晕处溃口约 cm × cm ,溢出淡黄色脓性液。局麻下沿瘘管处行放射状切口、沿乳晕外侧环形切口切开, 切口长约 10 cm 及5 cm , 深达乳房后间隙, 清除变性、坏死的组织直至创面新鲜渗血达正常组织,沿探针切开乳头,切除残留瘘管及导管壁,矫正乳头, 逐层缝合, 使乳头外凸, 创面用干纱块填塞止血。隔天换药, 用拔毒生肌散换药, 以黄连纱条引流, 待创面红润, 无脓性分泌物后, 改用