内科综合治疗重症急性胰腺炎40例分析.doc

1 内科综合治疗重症急性胰腺炎 40 例分析【关键词】重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎( SAP ) 是由多种因素诱发, 多个脏器受累的疾病, 约占整个急性胰腺炎( AP )的 10% ~ 20% 。其病情复杂,严重而凶险,进展迅速,由于缺乏有效的特异性治疗,其预后差,病死率达 50% 以上[ 1], 2003 ~ 2005 年我院收治 42例 SAP 患者, 经内科综合治疗, 取得较满意疗效, 大大降低病死率,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 2003 年3 月~ 2005 年 12 月我院内科收治的急性胰腺炎患者 232 例,诊断 SAP 42 例,男 22 例,女 20 例,年龄 31~ 74岁, 平均 岁。所有 SAP 病人的诊断均符合 1998 年第七届全国胰腺外科学术研讨会制定的急性重症胰腺炎诊治规范。 2 临床表现、并发症 发病诱因饮酒 17 例( % ) ,暴饮暴食/ 油腻餐 12 例( % ),胆石症 8 例( % ) ,逆行胰腺管造影 2 例( % ) ,其他 3 例( % )。 临床表现腹痛 42例( 100% ), 恶心呕吐 36例( % ), 发热(T≥ ℃) 18例( 54% ), 黄疸 15例( % ), 休克 5例( % ), 皮下瘀血斑 2 例( % ) ,腹部包块 9 例( % )。 辅助检查实验室检查:血淀粉酶升高 27 例( % ) ,白细胞> × 109/L 12例( % ), 血糖> mmol/L 33例( % ), 乳酸脱氢酶> 350 u/L 13 例( % ), AST > 250 u/L 1例( % ), 血钙< mmol/L 29例( % ), PaO2 <8 kPa 10 例( % ) ,血红蛋白降低 19 例( % ) 。病人入院 12h 内均行 CT 检查,按 Balthazar CT 分级多为 D、E 级。 3 并发症假性囊肿 13例( % ), 胰性腹膜炎 27例( % ), ARDS 3例( % ), 胸腔积液 16例( % ), 低氧血症 PaO2 50~ 59 mmHg 8 例( 20% ) ,心力衰竭 6 例( % ) ,胰性脑病 11 例( % ) ,麻痹性肠梗阻 17 例( 40% ) ,高血糖 30例( % )。 内科综合治疗方法禁食、禁水 11~ 51 天,平均 天。胃肠减压时间 3~ 27 天,平均 天。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的监测, 如监测血压、血氧浓度、尿量。积极补充液体及电解质, 补充有效血容量, 休克者给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。减少胰液分泌: 生长抑素或类似物, 奥曲肽首剂 100 μg 静注后 25~ 50μ g/h ,持续静脉滴注,平均持续 7 天,质子泵抑制剂, 奥美拉唑 40 mg 静点, 每日 3次, 平均 21天, 进食后改口服。镇静止痛对症处理,安定、度冷丁的使用。 ARDS 、急性肺损伤、低氧血症,早期使