再次剖宫产两种术式的比较.doc

1 再次剖宫产两种术式的比较【摘要】目的: 探讨两种剖宫产术式对再次剖宫产术的影响, 以期改良现有术式, 减少或减轻并发症的发生。方法: 回顾性分析既往有新式及传统子宫下段剖宫产史的病人进行比较,因再次妊娠在本科进行再次剖宫产术共 152 例。结果: 新式剖宫产与传统剖宫产术再次剖宫产术后体温差异无显著性,P> 。手术开腹时间、术中出血量、腹壁各层的粘连观察组明显高于对照组,P< 。但观察组手术总时间、住院时间、切口并发症的发生率低于对照组, P< 。结论: 新式剖宫产与传统子宫下段剖宫产相比, 新式剖宫产引起粘连较传统子宫下段剖宫产严重,增加了手术的难度, 对再次妇科手术切口的选择增加了困难, 但腹部切口愈合情况新式剖宫产较传统子宫下段剖宫产并发症少。【关键词】新式剖宫产再次剖宫产粘连新式剖宫产是 1988 年以色列的 star 医生对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术进行改进[1] ,采用 joel-cohen 的开腹方法及独具风格的关腹方法,使剖宫产手术取得了时间短、出 2 血少、损伤少、术后恢复快的好效果,很快在全世界推广。我院自 1997 年底开展新式剖宫产以来,受到广大患者的欢迎。近年来, 我院剖宫产术较多, 再次剖宫产的数量随之增加, 为探讨新式剖宫产术远期影响, 对我院再次新式剖宫产与同期再次传统子宫下段剖宫产术进行比较, 旨在寻找危害小的剖宫产方式, 以期改良手术方式, 减轻或者减少手术并发症。 1 资料 一般资料对象选择 1998 ~ 2005 年间在我院首次行剖宫产手术, 本次亦在我院产前检查并分娩 152 例单胎妊娠孕妇, 70 例前次行新式剖宫产者为观察组, 72 例前次行传统子宫下段剖宫产术( 下腹部纵切口) 为对照组。观察组年龄 22~ 38 岁,平均 岁;对照组年龄 21~ 36 岁,平均 岁。两组患者在孕周、剖宫产间隔时间、第一次手术指征上均相近,有可比性。 手术方法两组患者均采用持续硬膜外麻醉,采用沿原手术疤痕开腹,修剪皮肤层疤痕,逐层切开腹壁各层, 打开腹腔行子宫下段剖宫产或子宫体部剖宫产加绝育术。 3 观察指标开腹入腔时间及手术总时间,开腹出血量及术中总出血量, 用负压瓶吸取测量法及纱布称重法(1g 相当于 ) ;术中观察切口与腹直肌、腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况、子宫切口愈合情况等指标进行统计比较。术后对术后体温、术后排气时间、住院时间、切口感染率等进行比较分析。有贫血、低蛋白血症、妊高征、合并阑尾炎、腹壁疝、胎膜早破、术中行其他脏器切除、多次***检查和患有遗传性疾病者为排除。 统计学处理计量资料采用 t 检验,计数资料采用 V2 。2 结果 两组术中情况比较两组开腹时间、开腹出血量、手术总时间比较有显著性差异,P< ; 术中总出血量比较无显著性差异, P> 。(见表 1) 表1 两组手术术中情况比较(略) 两组术中粘连情况比较两组形成粘连的组织有前鞘、腹肌、腹膜、肠管、膀胱、大网膜, 观察组因剥离腹肌范围大,腹肌与前鞘、腹膜、子宫前壁、网膜等粘连严重, 4 使开腹难度增加。观察组腹肌粘连与对照组比较有显著性差异, P< 。(见表 2) 表2 两组下腹部粘连情况及子宫愈合