手外伤急救与处理原则.ppt

手外伤急救与处理原则
兰州手足外科医院
何如祥 师富贵 张积礼 段锋彦
第一页，共四十六页。
背 景
手是奇妙的器官
完美的工具
触觉——第五感觉
情感交流的载体
第二页，共四十六页。
背 手外伤急救与处理原则
兰州手足外科医院
何如祥 师富贵 张积礼 段锋彦
第一页，共四十六页。
背 景
手是奇妙的器官
完美的工具
触觉——第五感觉
情感交流的载体
第二页，共四十六页。
背 景
手是人体使用最频繁的工具，也是最容易收到伤害的
大众缺乏手的保护意识和急救知识
第三页，共四十六页。
手易受外伤的因素
突出于躯干
大量生产劳动中各种潜在危险因素
未采取主动防护
未按操作规范要求
合作中配合不当
机器故障等意外
处于保护姿势
充分了解潜在危险的工具、机器
采取主动防护
按操作规范要求
与同事认真沟通
注意机器定期检修
第四页，共四十六页。
手外伤的特点
%，其中68%开放伤（2014年）。
易致伤的机器或部件
冲床
钻床
铣床
剪板机
滚桶
齿轮
注塑机
磨床
砂轮
电锯
皮带
电
化学试剂
铡草机
和面机
旋耕机
第五页，共四十六页。
压砸伤
手外伤的种类
第六页，共四十六页。
手外伤的种类
切割伤
第七页，共四十六页。
手外伤的种类
热压伤
第八页，共四十六页。
手外伤的种类
撕脱伤
第九页，共四十六页。
手外伤的种类
挤压伤
第十页，共四十六页。
手外伤的种类
毁损伤
第十一页，共四十六页。
手外伤的急救
全身情况评估、专科及全身检查
保持气道通畅
初步控制出血
临时包扎和固定
迅速送上级医院救治
第十二页，共四十六页。
手外伤的急救
止血
指压法
抬高肢体
填塞法
钳夹、结扎（慎用）
加压包扎
气压止血带
部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段
时间：不超过1小时
压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血
第十三页，共四十六页。
手外伤的急救
包扎
干净的布、纱布、绷带
必要时加压垫
不要轻易用液体冲洗、外敷药物
第十四页，共四十六页。
手外伤的急救
固定
可减少进一步的损伤
可减轻痛苦
有利于进一步处理
要跨越伤处远、近端固定
就地取材
第十五页，共四十六页。
手外伤的急救
断指（肢）的处理
必须尽快随病人妥善转运至上级医院
减少热缺血时间
包裹/塑料袋/4℃冰水/冰块/容器
禁止用一切 液体浸泡断指（肢）
不全离断和多段离断要妥善固定
第十六页，共四十六页。
手外伤的急救
送至医院途中注意事项
开放静脉通道，保证气道通畅
生命体征监测，观察病人情况变化
带好必要的现金、手机、通讯录
通知负责人和家属
最好请120运送病人
病人因平卧、患肢抬高
怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部
第十七页，共四十六页。
手外伤的急救
至医院后注意事项
在急诊首先处理
仔细填写病历卡上的病人信息
听从医生安排进行必要的辅助检查
向医生详细说明受伤的经过和特殊情况
陪护未征得医生同意不要随意离开
陪护人员帮助稳定好病人的情绪
第十八页，共四十六页。
手外伤处理原则：
急症手外伤的处理原则　“５Ｃ”原则
　１．Clean 清创
　２．Cover 一期闭合
　３．Correct 整复
　４．Connect 修复
　５．Comment of early motion早期功能锻炼
第十九页，共四十六页。
皮肤撕脱处理原则
不带血管神经的皮肤撕脱
第二十页，共四十六页。
带有血管神经的皮肤撕脱
第二十一页，共四十六页。
第二十二页，共四十六页。
撕脱缺损
第二十三页，共四十六页。
皮肤软组织缺损处理原则
皮肤全层缺损，无深部组织外露
第二十四页，共四十六页。
深部组织外露的缺损
局部转移皮瓣
任意带蒂皮瓣（长宽比例1：）
筋膜翻转皮瓣
推进皮瓣
岛状皮瓣
游离皮瓣
自由穿支皮瓣
第二十五页，共四十六页。
第二十六页，共四十六页。
第二十七页，共四十六页。
肌腱损伤修复原则
正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用
指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复——屈指肌腱（五区）
指伸肌腱的一期修复——伸指肌腱（八区）
第二十八页，共四十六页。
肌腱损伤康复
被动锻炼
主动锻炼
主被动锻炼
支具
CPM
手术松解
第二十九页，共四十六页。
四、神经损伤处理原则
完全断裂：
一期修复
无张力吻合
小空隙吻合法
第三十页，共四十六页。
闭合性神经损伤
确诊后急诊探查修复
保守三个月探查
功能重建
第三十一页，共四十六页。
骨折处理