可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用.doc

可吸收螺钉在股骨头骨折手术中的应用
　　【摘要】目的讨论可吸收螺钉治疗股骨头骨折的临床疗效。方法对我院1999年1月至2022年7月以来15例股骨头骨折病人行切开复位可吸收螺钉内固定。结果14例随访1～3年，1例失访。按美国骨科学会髋关节定更结实；可吸收时间长达2～4年［3］。由于PipkinⅡ型股骨头骨折及其血液供给破坏严重，骨折块血供较差，其临床愈合时间一般需要3个月，而髋关节位置较深、周围肌肉兴旺、关节面受力较大，髋臼股骨头骨折内固定时，内固定物随剪力增大易致内固定失败而发生术后骨折移位。而SRPLLA因其生物特点能可靠的固定骨块，并且降解速度慢、机械强度维持时间长，因此SRPLLA内固定物可用于固定承受力较大的股骨头关节面骨折。
　　Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型股骨头骨折。对年龄较大的PipkinⅡ、Ⅲ型股骨头骨折患者，最好行人工关节置换术。PipkinⅣ型股骨头骨折多数是由髋关节脱位所致，往往遭受严重暴力，而且存在胸部、腹、颅脑损伤、四肢骨折等多发伤，病情危重。因此及时正确的纠正创伤性休克，掌握好手术内固定股骨头骨折及髋臼骨折的时机，准确的手术操作，恰当的术后处理是手术成功的关键。
　　。以往均采用金属螺钉固定，虽然得到了较可靠的固定，但术后骨质疏松、金属对部分组织腐蚀形成微循环障碍，需要2次手术破坏股骨头的血供，导致股骨头缺血坏死的风险增大。采用可吸收钉内固定治疗股骨头骨折，只要把握好手术时机、准确的手术操作、恰当的术后处理，就能获得良好的效果。可吸收钉内固定治疗股骨头骨折，具有较好的适用价值，是一种值得推广的理想方法。可吸收钉治疗股骨头骨折有以下优点：a)在金属内固定物取出条件下，可吸收材料更经济，且省除了二次手术所需的住院时间，减少了痛苦。用可吸收材料内固定，无金属内固定物突入关节内损伤软骨之忧，减少了感染时机。而部分病例会出现部分无菌性异物反响，部分关节内骨折会引起骨关节炎，这与降解产物进入关节腔有关。可吸收钉被埋于软骨下，减少对关节腔的刺激，有利于可吸收钉的吸收。目前不主张早期活动，这样不利于关节功能的早期恢复。b)段宏等［4］和李开南等［5］报道，SRPLLA螺钉在降解过程中生物降解率明显滞后于生物吸收率，故降解产物不会在骨组织部分堆积而产生副作用，SRPLLA螺钉的初始剪切强度是松质部骨质的3～4倍，植入体内12周后仍与松质部骨质剪切强度相当，故足以维持股骨头骨质的早期稳定。固定后，骨折的微动可加速骨折愈合，防止了金属应力遮挡性骨质疏松发生，是取代金属内固定物治疗股骨头骨折的理想材料与方法。我们的经历PipkinⅣ型股骨头骨折患者，股骨头可用SRPLLA螺钉固定。髋臼后壁承重区用钛金属螺钉固定或解剖钢板固定更为可靠，更符合生物力学原那么。)无菌包装、无需消毒、使用高效、创伤孝出血校d)有利于病人进展全面的RI检查。术中克氏针临时固定后留孔，有利于防止骨内高压、缓解疼痛、增加骨愈合。另外，应当积极预防和治疗下肢静脉血栓、股骨头缺血坏死［6］、退行性骨关节炎等并发症。HugaardK等［7］报道大约一半PipkinⅡ骨折、大部分PipkinⅢ型骨折及PipkinⅣ型骨折可发生退行性骨关节炎。在术前详细向家属告知以获得家属病人的配合，减少医疗风险及纠纷是非常必要的。