颈部淋巴结病变课件.ppt

颈部淋巴结病变
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特
12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——颈部淋巴结病变
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特
12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯
14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
下颌舌骨肌
后界：颌下腺后缘
内侧界：二腹肌前腹外侧缘
外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌
前界：下颌骨前缘
IB区
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
Ⅰb区
II区
外侧界：胸锁乳突肌内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌
前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘
Ⅱ区包括颈静脉上组淋巴结，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。
颈内静脉周围淋巴结
颈内静脉后方淋巴结
前界：胸锁乳突肌前内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌
外侧界：胸锁乳突肌内缘
III区
Ⅲ区 包括颈静脉中组淋巴结,是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
前界：胸锁乳突肌前内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌
外侧界：胸锁乳突肌内缘
IV区
Ⅳ区 包括颈静脉下组淋巴结,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
前界：胸锁乳突肌后缘
后界：斜方肌前侧缘
内侧界：肩胛提肌
外侧界：颈阔肌和皮肤
V区
Ⅴ区 包括颈后三角淋巴结群。是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区。
VI区
后界：气管和食管分界处
前界：颈阔肌和皮肤
外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘
Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。
咽后淋巴结
外侧界：颈内动脉内缘
后界：头长肌
前界：腭帆提肌
咽后淋巴结:原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
前界：胸锁乳突肌前内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌
外侧界：胸锁乳突肌内缘
III区
前界：胸锁乳突肌前内缘
后界：胸锁乳突肌后缘
内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌
外侧界：胸锁乳突肌内缘
IV区
VI区
后界：气管和食管分界处
前界：颈阔肌和皮肤
外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘
转移淋巴结形态及边缘
表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极显著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌转移淋巴结边界多较清。口咽癌,喉癌及下咽癌边界多不清 ,且外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 恶性程度高有关。
淋巴结的密度及内部结构
不规则环形强化伴中央低密度为鳞癌转移淋巴结的CT 特征性表现。CT 图像所见中心低密度区，为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成。
淋巴结的密度及内部结构
甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm;
②中央坏死或环形强化 ;
③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小
径≥8 mm;
④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ;
⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm ,如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
鉴别诊断
淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约3～10 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中