吞咽困难.ppt

关于吞咽困难
第一张，共二十五张，创建于2022年，星期二
概念
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。
第二张，共二十五张，创建于2022年，星期二
器质性吞咽障碍
进关于吞咽困难
第一张，共二十五张，创建于2022年，星期二
概念
由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难。
第二张，共二十五张，创建于2022年，星期二
器质性吞咽障碍
进食通道异常
分 类
功能性(神经性)吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
第三张，共二十五张，创建于2022年，星期二
流行病学
老年人
87%不同程度的进食困难
68%明确的吞咽障碍
46%经口摄食困难
35%进食姿势不良
脑血管意外(急性期)
29% ~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍
多伴有构音障碍、摄食困难
第四张，共二十五张，创建于2022年，星期二
吞咽障碍并发症
吸入性肺炎
窒息
营养不良
脱水
心理障碍等
吞咽障碍
独立危险因素
早期诊断、早期评定、早期治疗
第五张，共二十五张，创建于2022年，星期二
发病机制
脑干或双侧皮质延髓束
单侧核上性
吞咽困难
损伤
第六张，共二十五张，创建于2022年，星期二
临床诊断
正常吞咽：流畅、协调
异常吞咽：
食物滞留于口腔中
饮水呛咳
流口水或痰多
咽部有异物感等
吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔
原因不明的发热或吸入性肺炎
进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等
第七张，共二十五张，创建于2022年，星期二
病因分析
器质性吞咽障碍
进食通道异常
─ 头颈部癌症等手术切
（口腔癌、喉癌、食道癌）
喉部及气管切开
化学物质灼伤、烧伤等
功能性(神经性)吞咽障碍
进食通道完整或基本完整
参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）
肌肉、骨骼运动不协调
（年老体弱,痴呆,重症肌无力 ）
第八张，共二十五张，创建于2022年，星期二
摄食-吞咽过程
先行期（认知期）
准备期
口腔期（第1相）
咽部期（第2相）
食管期（第3相）
第九张，共二十五张，创建于2022年，星期二
1、先行期（认知期）
食物认知：硬度、一口量、温度、味道、气味；半侧空间忽视有进食残留
摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食
纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞咽开始困难、
第十张，共二十五张，创建于2022年，星期二
2、准备期
指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食物做准备
咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动
食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团
味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍
第十一张，共二十五张，创建于2022年，星期二
3、口腔期
指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程
咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部
舌肌运动障碍者
第十二张，共二十五张，创建于2022年，星期二
4、咽部期
食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程（吞咽反射）
舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭，会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收缩将食团送入食道
假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留
第十三张，共二十五张，创建于2022年，星期二
5、食管期
以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段
三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）
各种原因导致的食管蠕动障碍
第十四张，共二十五张，创建于2022年，星期二
吞咽障碍的临床评估
吞咽功能筛查
饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录饮水所用时间。
第十五张，共二十五张，创建于2022年，星期二
（1）能一次饮完，无呛咳及停顿
（2）分两次饮完，无呛咳及停顿
（3）能一次饮完，但有呛咳
（4）分两次饮完，但有呛咳
（5）有呛咳，全部饮完有困难
第十六张，共二十五张，创建于2022年，星期二
（1）正常范围：一次饮完，在5秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以上；分两次饮完
（3）轻度障碍：上述3项
（4）中度障碍：上述4项
（5）重度障碍：上述5项
第十七张，共二十五张，创建于2022年，星期二
功能性检查
食道吞钡造影检查