4诊断试验评价及ROC曲线.docx

第五节诊断试验的评价
诊断试验：确定疾病的试验方法。用于确认一种临床诊断方法(如参考值范围)是否有临床应用价值。
一、研究方法
待评估的诊断试验方法和标准诊断方法(金标准)检测相同的受试对象，并进行比较。金标准(goldstandar第五节诊断试验的评价
诊断试验：确定疾病的试验方法。用于确认一种临床诊断方法(如参考值范围)是否有临床应用价值。
一、研究方法
待评估的诊断试验方法和标准诊断方法(金标准)检测相同的受试对象，并进行比较。金标准(goldstandard):可靠的公认的诊断方法，可正确区分有病和无病。
临床常用的金标准有：病理学检查(组织活检和尸体解剖)、外科手术和长期随访患者在临床上获得的肯定结论等。
二、评价指标
常用指标有(一)正确百分率、(二)灵敏度、(三)特异度、(四)Youden指数、(五)阳性似然比、(六)阴性似然比、(七)阳性预报值、(八)阴性预报值。
TpItn
一、正确百分率=——X100%,SE=(TP+TN)(FP+FN)/N3
N正确百分率y
问题：(1)依赖于患病率，(2)没有揭示假阴性和假阳性错误诊断的频率，(3)受诊断阈值的限制。
二、灵敏度(Sensitivity)Sen=P(TID)=TP(TP+FN)=TPR
++
SE=^TPxFN(TP+FN)3=JSen(1—Sen).(TP+FN)。
sen
该指标只与病例组有关，反映了诊断试验检出病例的能力。
三、特异度(Specificity)Spe=P(TID)=TNf(FP+TN)
seFPXTN^cFP+TN)?^Speci—spe)T(FP+TN)
spe
该指标只与对照组有关，反映了诊断试验排除非病例的能力。
诊新界点
近“"说涓诊垂皿“"嗔诊率删嘶
，谓诊率图示
漏诊率0=1—Sen=FN：(TP+FN)；误诊率a=1—Spe=FP(FP+TN)，
误诊率也叫假阳性率(falsepositiverate，FPR)。
此图中间的垂线与横轴的交点称为诊断界点(cut-offpoint)或诊断阈值。
灵敏度与特异度的优缺点
优点：灵敏度与特异度不受患病率的影响，其取值范围均在0,1)之间，其值越接近于1,说明其诊断准确性越好。
缺点：当比较两个诊断试验时，单独使用灵敏度或特异度，可能出现矛盾。解决办法：将两指标结合：Youden指数、阳性似然比、阴性似然比等
四、Youden指数（Youden'sindexJ=Sen+Spe—1=TPR—FPR
SEj=pTPxFN(TP+FN)3+FPxTN(FP+TN)3
=4Sen(1—Sen)^rPTFN)VSpe(1—Spe)^Fp^TN)
Youden指数的取值范围在(0,1)之间，其值越接近于1,诊断准确性越好。
五、阳性似然比(positivelikelihoodratio)LR^=TPRFPR=Sen；(1—Spe)
LR的取值范围为(0,°°),其值越大，检测方法证实疾病的能力越强。+
六、阴性似然比(negativelikelihoodratio)
LR=(1—TPR)..(1—FPR)=(1—Sen).Spe
LR的取值范围为(0,-),其值越小，检测方法排除疾病的能力越好。