静脉溶栓.ppt

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗
刘锦峰
阳煤集团总医院神经内科
中国脑卒中的流行现状
发病率：每年新发病例：＞200万
~217/10万人口
联用缓释双嘧达莫200 mg 每日两次
单用***吡格雷均可作为初始治疗
2010指南
2006指南
I IIa IIb III
A
A
I IIa IIb III
B
I IIa IIb III
B
I IIa IIb III
抗血小板治疗推荐修订
基于直接对照研究表明***吡格雷可能优于阿司匹林
阿司匹林联合缓释双嘧达莫优于单独使用阿司匹林
2010指南删除的相关推荐内容
B
I IIa IIb III
B
I IIa IIb III
2008指南
抗血小板治疗推荐修订明确提出个体化选择抗血小板药物
应基于患者风险，费用，耐受性及其他临床特征个体化选择抗血小板药物
I IIa IIb III
B
2010指南新增推荐
rt-PA静脉溶栓治疗
静脉内 rt-PA 治疗是目前FDA唯一认证的用于急性缺血性卒中的治疗。是目前应用最为广泛而有效的药物治疗方法。
1995年，美国国立神经疾病与卒中研究所发表了一项前瞻性随机双盲安慰剂对照试验，对发病3小时内的急性缺血性卒中患者应用重组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗获得成功。在此基础上，美国食品药品管理局于1996年6月批准静脉rt-PA治疗发病3小时内的缺血性卒中。
2008年底Werner Hacke教授主持完成欧洲急性卒中协作研究（ECASS-Ⅲ），证明溶栓治疗对于发病3~。美国心脏协会/美国卒中协会做出正式的循证医学推荐（Ⅰ级推荐，B级证据）。
溶栓治疗的原理
急性脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致，在一定时间内溶解血栓可特异地逆转此病理过程。溶栓治疗急性脑梗死的目的就是在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复缺血脑组织的供血，从而挽救缺血脑组织，减少或避免脑功能的缺损。
脑梗死的缺血半暗带理论
Astrup等于1981年提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供了理论基础。该理论认为缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死。抢救缺血半暗带是急性脑梗死现代治疗的主要目标。在急性脑梗死早期，病变中心部位很快即出现坏死，随着缺血程度的加重时间的延长，中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带区逐渐缩小。大部分缺血半暗带仅存在数小时，因此溶解血栓、尽快再通闭塞的脑血管、恢复或改善缺血区的灌注是急性脑梗死的根本性治疗方法。。
时间就是大脑时间就是生命
早发现
早就诊
早治疗
卒中的早期识别
卒中常见症状：
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；
②一侧面部麻木或口角歪斜
③说话不清或理解语言困难；
④双眼向一侧凝视；
⑤一侧或双侧视力丧失或模糊；
⑥眩晕伴呕吐；
⑦既往少见的严重头痛、呕吐；
⑧意识障碍或抽搐。
卒中评估时间表（流程要求）
门诊—神经内科医师 10min
门诊—CT完成 25min
门诊—读CT 40min
进入NICU开始溶栓 60min内
溶 栓 药 物
尿激酶（UK ）
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
尿激酶（UK）
尿激酶（UK）是目前国内溶栓最常用的溶栓药物，它是一种蛋白水解酶，呈双链型。既可裂解血栓表面的纤维蛋白，又可裂解游离于血液中的纤维蛋白，破坏凝血系统，在临床上出血并发症较多。我国“九五”攻关课题“急性脑梗死（6h以内）的静脉溶栓治疗”的第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，评价国产尿激酶（UK）治疗超早期急性脑梗死的疗效。 “采用人尿提取的尿激酶作为急性脑梗死的静脉溶栓治疗是有效的，用量以150万U优于100万U，如果严格掌握适应征，该疗法相对较为安全” 。
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）
rt-PA由血管内皮细胞产生的，它可以激活纤溶酶原进而促进纤维